ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган, В.А.Медушевский
Наши мышцы напрягаются каждый раз, как мы совершаем движение. В зависимости от уровня травмы, человек не в состоянии управлять некоторыми мышцами самостоятельно. Поэтому желательно пользоваться помощью для выполнения следующих упражнений. Эти упражнения необходимо выполнять каждый день. Если мышцы не действуют нужным образом, суставы становятся жесткими. Жесткие суставы могут вызвать боль при движении, повреждения кожи и деформацию. Вот почему ежедневное выполнение упражнений так важно.
Вы должны указать вашему помощнику правильный путь выполнения упражнений. Если вы заметили, сопротивление при выполнении упражнений, обязательно скажите об этом. Не сгибайте суставы или жесткие мышцы с применением силы. Это может вызвать переломы или другие повреждения. При наличии спазмов не применяйте силу.
Чтобы выполнять упражнения безопасно и правильно:

·         Убедитесь, что человек находится в безопасной позиции.

·         Выполняйте каждое упражнение 10 раз.

·         Убедитесь, что суставы сгибаются нормально. В следствие того, что мускулы ослабли, легко согнуть сустав слишком сильно и неправильно.

·         Сгибайте суставы очень мягко и плавно.

·         Каждый день наблюдайте, как далеко сгибается сустав. Не применяйте силу – сустав должен двигаться настолько, чтобы не ощущалось сопротивление.

·         Упражнения должны выполняться на всех суставах, включая пальцы рук и ног.

·         Пациент должен пытаться хотя бы часть упражнений выполнять самостоятельно. Это облегчит восстановление.

·         Нельзя применять усилие во время спазм.

Пассивные упражнения для верхних конечностей

Научите кого-нибудь проводить упражнения по растягиванию рук, если вы сами не в состоянии выполнять их. Эти упражнения должны выполняться медленно и мягко, и могут выполняться сидя или лежа. Выполняйте каждое упражнение десять раз.

Сгибание и разгибание плеча

Возьмитесь одной рукой за предплечье. Другой рукой обхватите сверху плечевой сустав, чтобы стабилизировать его. Поверните ладонь вовнутрь к телу, и держите локоть относительно прямым. Двигайте руку с боку по направлению за голову. 

Отведение и приведение мышцы плеча

Поместите одну руку на плечо, стабилизируя сустав. другой рукой возьмите локоть, поддерживайте предплечье и поверните ладонь наружу. Отведите руку от бока насколько возможно.

Внешнее и внутреннее вращение плеча

Поместите одну руку на плечо. Другой рукой возьмите предплечье. Отведите руку от туловища на уровень плеча. Поверните руку так, чтобы она была направлена к потолку. Затем поверните руку по направлению к полу и верхняя часть руки вращалась в плечевом суставеt.

Сгибание и разгибание локтя

Возьмитесь одной рукой за верхнюю часть руки, а другой за предплечье. Согните руку в локте так, чтобы она коснулась плеча. Выпрямите руку

Сгибание и разгибание предплечья

Поддерживайте локоть одной рукой и возьмитесь за кисть другой. Поверните ладонь руки так, чтобы она смотрела в потолок и затем поверните так, чтобы она была направлена к полу, вращая предплечье.

Сгибание и разгибание кисти

Одной рукой возьмите предплечье над кистью. Поместите большой палец с одной стороны ладони, а остальные – с другой. Держа руку таким образом, поднимите кисть вертикально, затем согните кисть на 90º. Пальцы должны быть свободны. 

 

Сгибание и разгибание пальцев

Поместите руку ладонью вниз. Поднимая кисть, выгибайте пальцы вверх. Затем выпрямляете пальцы, опуская кисть .

Большой палец

Согните и выпрямите большой палец. Выпрямите палец наружу, для растяжения “web space”.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА.

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган

     Как только вы смогли начать упражнения и оказались в состоянии сохранять равновесие и, следовательно, способность сидеть (с поддерживающим ремнем или без него), вы готовы к перемещению с одного места на другое, например, с постели на кресло. Существуют разные виды способов перемещения и предназначенных для этого приспособлений. Степень вашей подвижности, а так же сила и число людей, которые помогают вам, определят какой из этих способов больше всего подходит вам. Существуют ручные и механические способы и приборы для проведения таких процедур.
Перемещение с помощью двух человек
1.

     Требуются по меньшей мере два человека для того, чтобы поднять и перенести вас с одного места на другое.

2. При данном способе перемещения, один человек обхватывает вас вокруг корпуса а другой  - ваши ноги, как показано на рисунке. Качающим движением они поднимают вас и поворачивают ваши ноги в направлении поверхности, на которую вас нужно перенести.

Скользящая доска

     Для изготовления скользящей доски берется очень гладкая деревянная доска, с обработан-ными краями, примерно 20 см шириной и 60 – 70 см длины. Доска располагается между краями поверхности, на которой вы находитесь и поверхности, на которую вы хотите переместиться. Например, доска располагается между краем постели и краем кресла при перемещении с кровати на кресло. Один человек обхватывает ваше тело. Другой - ноги. Вместе они перемещают вас путем скольжения с одной поверхности на другую. Вы можете оказывать им в этом помощь, хотя чаще всего в этом нет необходимости.

Пояс

     Пояс обычно делается из нейлона, примерно 5 см шириной и снабженный застежкой, позволяющей регулировать его длину.  Пояс располагается вокруг талии и помогает при перемещении с места на место.

УХОД ЗА КОЖЕЙ.

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган, В.А.Медушевский

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Избегание давления на кожу
Дополнительно к рутинной заботе о вашей коже, другой важный способ предотвращения повреждений кожи – избавление кожи от внешнего давления путем перемены положения  тела и его расположения таким образом, чтобы избегать давления на области, в которых кости расположены близко к поверхности кожи. Цель удаления давления на кожу является предоставление крови возможности поставлять коже питательные вещества. Давление выдавливает кровь из кровеносных сосудов и не позволяет крови поступать к коже, что вызывает серьезные проблемы. 
Обсудим, как можно решить эту проблему:

·        Ноги

·        В постели

·        В кресле 

КАК ИЗБАВИТЬ КОЖУ ОТ ДАВЛЕНИЯ В ПОСТЕЛИ
Частота перемены положения
Менять положение тела требуется столько раз, чтобы не возникли покраснения кожи в местах, где кости выступают. В зависимости от типа вашего тела, вы привыкните повора-чиваться раз в два – пять часов (поворот со спины на бок).
Единственное исключение из этого правила – положение лежа на животе.

Положение лежа на животе
Вы можете лежать безопасно на животе до восьми часов. Используйте для этого твердые подушки и мягкие подкладки.

Голова:  маленькая, мягкая подкладка под голову. Размер подушечки выбирайте из соображений удобства. Накройте подкладку  материалом, который не раздражает кожу.
Грудная клетка:  Используйте одну или больше подушек исходя из удобства.
Бедра:  Мягкие подкладки положите выше колен, чтобы избежать покраснения коленей.
Голени:  Подкладки или подушки под голени так, чтобы поднять ноги настолько, чтобы избежать давление на пальцы ног ( чтобы избежать возникновения вросших ногтей). Альтернативой этому положению является положение, когда ступни свисают с края кровати. Ступни должны быть расположены перпендикулярно ногам, как показано на рисунке вверху.
Между колен:  Поместите прокладку между колен так, чтобы ступни о лодыжки не соприкасались.
Предупреждение:  Не употребляйте вместо мягких прокладок и подушек полотенец и шерстяных одеял. Они могут быть слишком жесткими и повредить кожу.
Это положение полезно ночью по двум причинам:

·        Как вы, так и близкий, помогающий вам менять положение тела, должны иметь восемь часов непрерывного, спокойного отдыха.

·        Эта позиция помогает распрямлять бедра и снимает с них и с колен напряжение.

Альтернативные положения – на спине и на боку. Какая из них полезнее для вас определяется индивидуально.

Расположение подушек в положении на боку
Поместите подушку за спиной:

Голова:  Маленькая, мягкая подкладка под голову. Её размер вы выбираете из соображений удобства. Обшивка не должна раздражать кожу.
Спина:  Поместите подушку за спиной для удобства. Убедитесь, что таз слегка сдвинут назад во избежание скатывания на копчик.
Бедра:  Поместите подкладки выше и ниже тазобедренного сустава. Если подкладки расположены верно, между телом и постелью можно просунуть руку. При необходимости добавьте дополнительную подкладку.
Лодыжки:  Поместите прокладку над голеностопом.
В нижней части ног:  Поместите подушки вдоль всей длины нижней части ног во избежание давления на колени и лодыжки.  НЕ КЛАДИТЕ ОДНУ НОГУ НА ДРУГУЮ.
ВНИМАНИЕ:  Не применяйте полотенец и одеял вместо мягких прокладок и подушке. Они могут быть слишком жесткими и повредить кожу.

Размещение подушек при положении на спине
Поместите подушки между ног:

Голова: маленькая, мягкая подкладка под голову. Размер подушечки выбирайте из соображений удобства. Накройте подкладку  материалом, который не раздражает кожу. 
Спина:  Поместите подкладку в нижней части спины, чтобы обеспечить подъем копчика. Это уменьшит давление на копчиковую область и уменьшит усталость мышц спины.
Колени:  Колени должны быть согнуты естественно. Подложите подкладку выше коленей Подкладки не должно быть под коленями.
Лодыжки: Маленькую подкладку подложить выше пяток, чтобы избежать давления на икру. Также пятки не должны касаться кровати, чтобы избежать повреждения кожи.
Ступни: Мягкая подкладка, поддерживающая ступни, необходима, чтобы избавить их от излишнего давления.
В нижней части ног:  Поместите подушки вдоль всей длины нижней части ног во избежание давления на колени и лодыжки.
ВНИМАНИЕ:  Не применяйте полотенец и одеял вместо мягких прокладок и подушке. Они могут быть слишком жесткими и повредить кожу.  


Еще несколько советов по уходу за кожей:

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ

·         Убедиться, что педали или подставки для ног установлены на пра-вильной высоте.

·        Используйте подушки предписанные вашим врачом.

·        Садитесь на кресло ровно и мягко (чтобы избежать повреждений кожи в районе копчика).

·        Внимательно осматривайте ноги(особенно если надеваете новую обувь) – обувь не должна быть жесткой или большой.

·        Чулки и носки не должны «морщиться», чтобы не создавать дополнительного давления на кожу.

·        Кожа должна быть чистой и сухой – моча, попавшая на кожу, может вызвать очень серьезные проблемы.

·        Используйте жесткий, но не твердый матрас, обеспечивающий поддержку вашему телу. Полиуретановый матрас сверху обычного поможет распределить нагрузку более равномерно.

·        Положение ничком бедра остаются распрямленными. Так же в этой позе нагрузка распределяется более равномерно, что уменьшает шансы возникновения повреждений кожи.

·        Меняйте положение в кресле каждые 15 минут.

·        Если у вас сухая кожа, смазывайте ее кремом.

·        Помните: полезна даже незначительная перемена положения тела.

НЕ СЛЕДУЕТ

·        Носить гигиенические пояса – они могут вызвать повреждения кожи.

·        Носить одежду с жесткими швами, синтетическое белье или плотную одежду.

·        Класть вещи в карманы брюк или на сидение кресла.

·        Использовать алкоголь для кожи.

·        Длительное время сидеть на постели с поднятой головой – это вызывает сдавливание кожи внизу спины и может вызвать повреждения кожи.

Помните, вы должны обследовать кожу каждый день на предмет раннего обнаружения
признаков повреждения кожи.

Избегайте ожогов, химикатов и укусов насекомых.

Они могут вызвать повреждения кожи.

Для хорошего ухода за кожей вам следует:

·         Осматривать кожу ежедневно.

·         Немедленно освобождать от нагрузки участки кожи, на которых появились признаки повреждений.

·         Каждые 15 – 20 минут менять положение тела.

·         Содержать кожу чистой и сухой.

·         Употреблять здоровую диету.

·         Выпивать 8 – 10 стаканов воды в день

·         Защищать кожу от жары и холода.

·         Содержать ступни чистыми и сухими и правильно подрезать ногти.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРОБЛЕМ С KОЖЕЙ: ОСМОТР ТЕЛА .

Предупреждение повреждений кожи

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган

Вы можете предупредить проблемы с кожей. Для этого Вы должны:

·         Осматривайте тело как можно чаще

·         Не допускайте давления на кожу

·         Постоянно ухаживайте за кожей

Осматривайте все тело, но особое внимание уделяйте местам, у которых кости расположены близко к поверхности тела

Регулярно осматривая вашу кожу, вы можете заметить повреждение в самом начале. Осматривая кожу, особое внимание уделяйте тревожным симптомам. Только не спрашивайте никого, как выглядит ваша кожа.  И уж если вы нуждаетесь в посторонней помощи, четко скажите помощнику, что он должен осмотреть.

Как часто?	По меньшей мере дважды в день. Рекомендуем утром и вечером при одевании и раздевании. Осматривайте чаще если вы много сидите или лежите. Советуем проводить осмотр при перемене положения тела.
Что осматривать?	Любые ранее поврежденные и подвергшиеся лечению места – поврежденные ткани легко заболевают..
Что искать?	Покраснения, сыпь, трещинки на коже, волдыри, и т.п.. Приложите обратную сторону пальцев к покрасневшим участкам, проверьте, нет ли температуры.
Необходимые приспособления?	Зеркала с длинными ручками. Если требуется помощь, попросите помощника расположить одно зеркало перед вами, а другое над осматриваемым местом.

Осмотр тела

Какие части следует осматривать?

Исследуйте следующие места впереди, позади и по бокам тела.                                  Помните: области над костями и суставами наиболее склонны к повреждениям, потому не забывайте их осматривать постоянно.

Части тела, которые следует осматривать

ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ С КОЖЕЙ.

ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ ЧТО ЕЩЕ МОЖЕТ СЛУЧИТЬСЯ Проблема/Нахождение Симптом/Причина Что делать Что нельзя делать Сыпь Там, где кожа соприкасается с кожей (т.е. пах, подмышками, под грудью) Прыщи, красная сыпь, в следствии   Влажности и недостатка воздуха. Содержите кожу чистой и сухой. Воздух должен достигать области покраснения. Если в течение двух дней нет улучшения, обратитесь к доктору. Применять масла, кремы и тальк без предписания врача. Обморожения  (Пальцы рук и ног) Кожа бледнеет или светлеет, затем возникает покрасне-ние. Вызвано потерей чувствительности и избыточным холодом. В прохладную погоду обязательно надевайте теплую обувь и перчатки. Если обморожение все же произошло, опустите в воду и немедленно вызовите врача.                             Находиться слишком долго на холоде Ожоги Покраснение кожи или волдыри, из-за: Сигареты (от падающего пепла). Горячие трубы/ радиаторы/нагреватели автомобилей/обшивка автомобильных сидений. Слишком горячая вода в ванной. Горячие сковород-ки/кастрюли/и т.п.. Нельзя снимать обувь в автомобиле; обернуть горячие трубы изолирующим материалом;  содержать обогревательную систему автомо-биля в порядке; если сидение в машине слишком теплое, садитесь на подушку или подкладывайте овчину. Обязательно пробуйте воду в ванной или под душем перед умыванием или ваш помощник должен прове-рять температу-ру воды для вас; будьте осторожны в обращении с горячей водой и кухонной утварью. Следите, чтобы пепел от сигареты не попал на колени. Нельзя держать чашку с чаем или кофе на коленях.         Прежде всего вызховите доктора и приложите на 30 мин. сосуд с холодной водой. ПРИМЕНЯТЬ МАЗИ И ЛЕКАРСТВА ДО ПРЕДПИСАНИЯ ВРАЧА Синяки и ушибы (В любом месте) Покраснение кожи в следствии Не аккуратного перемещения & поворачивания (Если заметна опухоль, возможно повреждение).     Никогда не позволяйте тянуть обнаженную кожу по простыни Потертости (Копчиковая область) Покраснение – кожа шелушится. Обязательно одевайтесь при перемещениях, связанных с возможностью потянуть кожу.     Волдыри Тугая обувь или резинки на одежде, так же может быть признаком начала поражений, связанных со сдавливанием .    Проблемы со стопой (Стопы – наиболее склонны к проблемам, т.к. расположены дальше всего от сердца, в следствие чего циркуляция в ней           наименее эффективна) Сухая, шелушащаяся кожа по причине плохой циркуляции или отсутствия доступа воздуха. Содержать очень чистыми. Отмачивать в теплой воде и удалять отмершую кожу с помощью мягкой щётки. Добавить масло для ванн для увлажнения. Применять ланолин, лосьоны или растительное масло для смягчения.     Вросшие ногти (Обычно на большом пальце) Покраснение, повышенная температура, увлажнение, припухлость вокруг ногтя в следствие Ногти подрезаны слишком коротко или их края закруглены. Подрезайте ногти прямо (Не подрезайте углы). Вызвать доктора, если заметили припухлость, покраснение, температуру и влажность вокруг ногтя.