ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган, В.А.Медушевский
Наши мышцы напрягаются каждый раз, как мы совершаем движение. В зависимости от уровня травмы, человек не в состоянии управлять некоторыми мышцами самостоятельно. Поэтому желательно пользоваться помощью для выполнения следующих упражнений. Эти упражнения необходимо выполнять каждый день. Если мышцы не действуют нужным образом, суставы становятся жесткими. Жесткие суставы могут вызвать боль при движении, повреждения кожи и деформацию. Вот почему ежедневное выполнение упражнений так важно.
Вы должны указать вашему помощнику правильный путь выполнения упражнений. Если вы заметили, сопротивление при выполнении упражнений, обязательно скажите об этом. Не сгибайте суставы или жесткие мышцы с применением силы. Это может вызвать переломы или другие повреждения. При наличии спазмов не применяйте силу.
Чтобы выполнять упражнения безопасно и правильно:

·         Убедитесь, что человек находится в безопасной позиции.

·         Выполняйте каждое упражнение 10 раз.

·         Убедитесь, что суставы сгибаются нормально. В следствие того, что мускулы ослабли, легко согнуть сустав слишком сильно и неправильно.

·         Сгибайте суставы очень мягко и плавно.

·         Каждый день наблюдайте, как далеко сгибается сустав. Не применяйте силу – сустав должен двигаться настолько, чтобы не ощущалось сопротивление.

·         Упражнения должны выполняться на всех суставах, включая пальцы рук и ног.

·         Пациент должен пытаться хотя бы часть упражнений выполнять самостоятельно. Это облегчит восстановление.

·         Нельзя применять усилие во время спазм.

Пассивные упражнения для верхних конечностей

Научите кого-нибудь проводить упражнения по растягиванию рук, если вы сами не в состоянии выполнять их. Эти упражнения должны выполняться медленно и мягко, и могут выполняться сидя или лежа. Выполняйте каждое упражнение десять раз.

Сгибание и разгибание плеча

Возьмитесь одной рукой за предплечье. Другой рукой обхватите сверху плечевой сустав, чтобы стабилизировать его. Поверните ладонь вовнутрь к телу, и держите локоть относительно прямым. Двигайте руку с боку по направлению за голову. 

Отведение и приведение мышцы плеча

Поместите одну руку на плечо, стабилизируя сустав. другой рукой возьмите локоть, поддерживайте предплечье и поверните ладонь наружу. Отведите руку от бока насколько возможно.

Внешнее и внутреннее вращение плеча

Поместите одну руку на плечо. Другой рукой возьмите предплечье. Отведите руку от туловища на уровень плеча. Поверните руку так, чтобы она была направлена к потолку. Затем поверните руку по направлению к полу и верхняя часть руки вращалась в плечевом суставеt.

Сгибание и разгибание локтя

Возьмитесь одной рукой за верхнюю часть руки, а другой за предплечье. Согните руку в локте так, чтобы она коснулась плеча. Выпрямите руку

Сгибание и разгибание предплечья

Поддерживайте локоть одной рукой и возьмитесь за кисть другой. Поверните ладонь руки так, чтобы она смотрела в потолок и затем поверните так, чтобы она была направлена к полу, вращая предплечье.

Сгибание и разгибание кисти

Одной рукой возьмите предплечье над кистью. Поместите большой палец с одной стороны ладони, а остальные – с другой. Держа руку таким образом, поднимите кисть вертикально, затем согните кисть на 90º. Пальцы должны быть свободны. 

 

Сгибание и разгибание пальцев

Поместите руку ладонью вниз. Поднимая кисть, выгибайте пальцы вверх. Затем выпрямляете пальцы, опуская кисть .

Большой палец

Согните и выпрямите большой палец. Выпрямите палец наружу, для растяжения “web space”.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА.

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган

     Как только вы смогли начать упражнения и оказались в состоянии сохранять равновесие и, следовательно, способность сидеть (с поддерживающим ремнем или без него), вы готовы к перемещению с одного места на другое, например, с постели на кресло. Существуют разные виды способов перемещения и предназначенных для этого приспособлений. Степень вашей подвижности, а так же сила и число людей, которые помогают вам, определят какой из этих способов больше всего подходит вам. Существуют ручные и механические способы и приборы для проведения таких процедур.
Перемещение с помощью двух человек
1.

     Требуются по меньшей мере два человека для того, чтобы поднять и перенести вас с одного места на другое.

2. При данном способе перемещения, один человек обхватывает вас вокруг корпуса а другой  - ваши ноги, как показано на рисунке. Качающим движением они поднимают вас и поворачивают ваши ноги в направлении поверхности, на которую вас нужно перенести.

Скользящая доска

     Для изготовления скользящей доски берется очень гладкая деревянная доска, с обработан-ными краями, примерно 20 см шириной и 60 – 70 см длины. Доска располагается между краями поверхности, на которой вы находитесь и поверхности, на которую вы хотите переместиться. Например, доска располагается между краем постели и краем кресла при перемещении с кровати на кресло. Один человек обхватывает ваше тело. Другой - ноги. Вместе они перемещают вас путем скольжения с одной поверхности на другую. Вы можете оказывать им в этом помощь, хотя чаще всего в этом нет необходимости.

Пояс

     Пояс обычно делается из нейлона, примерно 5 см шириной и снабженный застежкой, позволяющей регулировать его длину.  Пояс располагается вокруг талии и помогает при перемещении с места на место.

УХОД ЗА КОЖЕЙ.

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган, В.А.Медушевский

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Избегание давления на кожу
Дополнительно к рутинной заботе о вашей коже, другой важный способ предотвращения повреждений кожи – избавление кожи от внешнего давления путем перемены положения  тела и его расположения таким образом, чтобы избегать давления на области, в которых кости расположены близко к поверхности кожи. Цель удаления давления на кожу является предоставление крови возможности поставлять коже питательные вещества. Давление выдавливает кровь из кровеносных сосудов и не позволяет крови поступать к коже, что вызывает серьезные проблемы. 
Обсудим, как можно решить эту проблему:

·        Ноги

·        В постели

·        В кресле 

КАК ИЗБАВИТЬ КОЖУ ОТ ДАВЛЕНИЯ В ПОСТЕЛИ
Частота перемены положения
Менять положение тела требуется столько раз, чтобы не возникли покраснения кожи в местах, где кости выступают. В зависимости от типа вашего тела, вы привыкните повора-чиваться раз в два – пять часов (поворот со спины на бок).
Единственное исключение из этого правила – положение лежа на животе.

Положение лежа на животе
Вы можете лежать безопасно на животе до восьми часов. Используйте для этого твердые подушки и мягкие подкладки.

Голова:  маленькая, мягкая подкладка под голову. Размер подушечки выбирайте из соображений удобства. Накройте подкладку  материалом, который не раздражает кожу.
Грудная клетка:  Используйте одну или больше подушек исходя из удобства.
Бедра:  Мягкие подкладки положите выше колен, чтобы избежать покраснения коленей.
Голени:  Подкладки или подушки под голени так, чтобы поднять ноги настолько, чтобы избежать давление на пальцы ног ( чтобы избежать возникновения вросших ногтей). Альтернативой этому положению является положение, когда ступни свисают с края кровати. Ступни должны быть расположены перпендикулярно ногам, как показано на рисунке вверху.
Между колен:  Поместите прокладку между колен так, чтобы ступни о лодыжки не соприкасались.
Предупреждение:  Не употребляйте вместо мягких прокладок и подушек полотенец и шерстяных одеял. Они могут быть слишком жесткими и повредить кожу.
Это положение полезно ночью по двум причинам:

·        Как вы, так и близкий, помогающий вам менять положение тела, должны иметь восемь часов непрерывного, спокойного отдыха.

·        Эта позиция помогает распрямлять бедра и снимает с них и с колен напряжение.

Альтернативные положения – на спине и на боку. Какая из них полезнее для вас определяется индивидуально.

Расположение подушек в положении на боку
Поместите подушку за спиной:

Голова:  Маленькая, мягкая подкладка под голову. Её размер вы выбираете из соображений удобства. Обшивка не должна раздражать кожу.
Спина:  Поместите подушку за спиной для удобства. Убедитесь, что таз слегка сдвинут назад во избежание скатывания на копчик.
Бедра:  Поместите подкладки выше и ниже тазобедренного сустава. Если подкладки расположены верно, между телом и постелью можно просунуть руку. При необходимости добавьте дополнительную подкладку.
Лодыжки:  Поместите прокладку над голеностопом.
В нижней части ног:  Поместите подушки вдоль всей длины нижней части ног во избежание давления на колени и лодыжки.  НЕ КЛАДИТЕ ОДНУ НОГУ НА ДРУГУЮ.
ВНИМАНИЕ:  Не применяйте полотенец и одеял вместо мягких прокладок и подушке. Они могут быть слишком жесткими и повредить кожу.

Размещение подушек при положении на спине
Поместите подушки между ног:

Голова: маленькая, мягкая подкладка под голову. Размер подушечки выбирайте из соображений удобства. Накройте подкладку  материалом, который не раздражает кожу. 
Спина:  Поместите подкладку в нижней части спины, чтобы обеспечить подъем копчика. Это уменьшит давление на копчиковую область и уменьшит усталость мышц спины.
Колени:  Колени должны быть согнуты естественно. Подложите подкладку выше коленей Подкладки не должно быть под коленями.
Лодыжки: Маленькую подкладку подложить выше пяток, чтобы избежать давления на икру. Также пятки не должны касаться кровати, чтобы избежать повреждения кожи.
Ступни: Мягкая подкладка, поддерживающая ступни, необходима, чтобы избавить их от излишнего давления.
В нижней части ног:  Поместите подушки вдоль всей длины нижней части ног во избежание давления на колени и лодыжки.
ВНИМАНИЕ:  Не применяйте полотенец и одеял вместо мягких прокладок и подушке. Они могут быть слишком жесткими и повредить кожу.  


Еще несколько советов по уходу за кожей:

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ

·         Убедиться, что педали или подставки для ног установлены на пра-вильной высоте.

·        Используйте подушки предписанные вашим врачом.

·        Садитесь на кресло ровно и мягко (чтобы избежать повреждений кожи в районе копчика).

·        Внимательно осматривайте ноги(особенно если надеваете новую обувь) – обувь не должна быть жесткой или большой.

·        Чулки и носки не должны «морщиться», чтобы не создавать дополнительного давления на кожу.

·        Кожа должна быть чистой и сухой – моча, попавшая на кожу, может вызвать очень серьезные проблемы.

·        Используйте жесткий, но не твердый матрас, обеспечивающий поддержку вашему телу. Полиуретановый матрас сверху обычного поможет распределить нагрузку более равномерно.

·        Положение ничком бедра остаются распрямленными. Так же в этой позе нагрузка распределяется более равномерно, что уменьшает шансы возникновения повреждений кожи.

·        Меняйте положение в кресле каждые 15 минут.

·        Если у вас сухая кожа, смазывайте ее кремом.

·        Помните: полезна даже незначительная перемена положения тела.

НЕ СЛЕДУЕТ

·        Носить гигиенические пояса – они могут вызвать повреждения кожи.

·        Носить одежду с жесткими швами, синтетическое белье или плотную одежду.

·        Класть вещи в карманы брюк или на сидение кресла.

·        Использовать алкоголь для кожи.

·        Длительное время сидеть на постели с поднятой головой – это вызывает сдавливание кожи внизу спины и может вызвать повреждения кожи.

Помните, вы должны обследовать кожу каждый день на предмет раннего обнаружения
признаков повреждения кожи.

Избегайте ожогов, химикатов и укусов насекомых.

Они могут вызвать повреждения кожи.

Для хорошего ухода за кожей вам следует:

·         Осматривать кожу ежедневно.

·         Немедленно освобождать от нагрузки участки кожи, на которых появились признаки повреждений.

·         Каждые 15 – 20 минут менять положение тела.

·         Содержать кожу чистой и сухой.

·         Употреблять здоровую диету.

·         Выпивать 8 – 10 стаканов воды в день

·         Защищать кожу от жары и холода.

·         Содержать ступни чистыми и сухими и правильно подрезать ногти.

4. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ.

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган

     Проблемы с кожей начинаются с появления покраснений. Эти покраснения могут болеть и иметь повышенную температуру. На этой стадии процесс обратим. Необходимо освободить кожу от любых воздействий пока кожа не обретет нормальный цвет.

     Если воздействие на кожу не удалено, на покрасневшей области могут быстро возникнуть сыпь, волдыри и струпья. Сильно покрасневшая кожа говорит о том, что нижележащие ткани отмирают. На этой стадии удалите любое давление на кожу и вызовите врача.

     На следующей стадии в отмершей области возникают язвы. Очень часто, отмершие ткани малозаметны на коже, но область отмерших нижележащих тканей значительно больше. Область поврежденных тканей может увеличиваться вплоть до костей.

      В результате, возникает инфекция и происходит разрушение нижележащих костей.

КАК ВОЗНИКАЮТ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ

СТАДИЯ И СИМПТОМЫ	ЧТО ДЕЛАТЬ	ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Кожа светлеет.	Постарайтесь сделать так, чтобы никакие участки кожи не испытывали длительного давления.	A. Кровь не поступает к коже из-за наличия давления B. Подобные изменения наблюдаются в момент снятия давления на кожу C. Чтобы понять, как выглядит эта стадия, возьмите плотно стекло пальцами и обратите внимание, как от давления побелели кончики ваших пальцев.
2. Покрасневшая кожа, теплая на ощупь и может быть припухшей.	A. освободите поверхность от давления, пока не пройдет покраснение B. НЕ ТРИТЕ покрасневшую область и ничего к ней не прикладывайте	A.На этой стадии процесс еще можно остановить. B. Покраснение и температура кожи вызваны притоком крови к коже. C. Если покраснение не проходит в течение 30 минут после снятия давления, это опасный сигнал (слишком большое давление или кожа подвергалась воздействию слишком долго)
3. Вокруг места покраснения и на нем возникают волдыри. Может возникать посинение кожи. Волдыри лопаются. opens	A. Освободить покрасневшую поверхность B. Вызвать доктора	A. Эта стадия возникает из-за того, что воздействие на покрасневший участок не снято. Например, это может происходить на стопе, при постоянном ношении обуви B. На этой стадии повреждения значительно серьезней, чем вам может казаться по внешнему виду тканей
4. Центр открытой раны темнеет или приобретает коричневатый оттенок и/или становится влажным	A. Освободить кожу B. Накрыть стерильной тканью C. вызвать доктора D. Употреблять пищу богатую протеинами	A. Рана может быть очень глубокой и, возможно, инфицированной. B. Если кожа сильно сочится, то ваш организм теряет протеины. Протеины необходимы для лечения.

3. ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ

проф. И.Ф.Гарбуз

Причины

    В следствие того, что ваша кровь движется медленнее после травмы, ваша способность к выздоровлению уменьшается. Кроме того, ваша кожа не может выдерживать столько нагрузки в виде давления на нее, как прежде. Ваша кожа теперь может переносить самое малое давление в течении длительного времени и только очень короткое время  - сильное воздействие прежде, чем наступят сбои в циркуляторной системе и начнутся повреждения кожи.

    Ухудшение циркуляции крови и низкая толерантность к давлению усугубляются потерей чувствительности после травмы. Потеря чувствительности означает, что перестает работать механизм обратной связи, сообщающий вам о возникающих проблемах – например, что вы сидели слишком долго без движения или что-то повредили себе.

Главными причинами повреждений кожи являются:

• Длительное давление
• Ушибы или царапины
• Длительная влажность кожи
• Ожоги
• Жесткая постель или сидение
• Обморожения
  
  
  Длительное давление
      Длительное давление означает, что вы сидели или лежали в одном положении достаточно долго, чтобы вызвать симптомы повреждения кожи. Эти симптомы могут быть вызваны также одеждой, жестким воротником или манжетами и любым объектом, оказывающим давление на кожу. Первый симптом – предупреждающий сигнал – покраснение кожи. Никаких повреждений не произойдет, если вы удалите давление и покраснение пройдет в течении 15 минут после этого.
      Повреждения кожи от давления обычно начинаются над выступающими костями – любое место на теле, где кости находятся близко к поверхности кожи, такие как бедро. Выступающие кости могут вызывать давление на кожу изнутри. Если к тому же поверхность снаружи жесткая, кожа может быть сдавлена между жесткой поверхностью снаружи и твердой костью изнутри, что приводит к недостатку циркуляции. 
  
  
  
      Из-за уменьшения уровня циркуляции крови после травмы к коже поступает меньше кислорода. Это приводит к понижению сопротивляемости кожи. Если коже не хватает кислорода из-за давления, организм пытается компенсировать его недостаток, посылая к этому месту больше крови. Это может привести к опухоли , которая, в свою очередь вызовет повышение давления и дальнейшей блокировке циркуляции.
       вы должно быть видели след остающийся на ковре от кресла или дивана и знаете, что в ковре рано или поздно может образоваться дыра. Этот процесс у людей происходит гораздо быстрее, чем с коврами. Давление выдавливает кровь из кровеносных сосудов, которые питают кожу и ткани под кожей. Давление наиболее частая причина повреждений тканей над костями вашего тела. 
  
  
  
  
  Ушибы и царапины
      Ушибы и царапины происходят в результате падения. Вы можете удариться ногами о две-ри и стены или ссадины на ягодицах , когда вас переносят. В следствии недостатка или уменьшения чувствительности, вы можете не заметить, что получили травму. Из-за изменений в циркуляторной системе вы не вылечитесь так быстро, как раньше и потому может развиться повреждение кожи.
  
  Длительная влажность кожи
       Возможными причинами влажности кожи являются пот, моча или стул. Влажность любого вида может вызвать раздражение и ссадины на коже. Различные пояса могут также вызывать дополнительную концентрацию влаги. Влажность увеличивает длительность процесса выздоровления. Длительная влажность может вызывать шелушение кожи, которое приводит к ее повреждениям. 
  
  
  Ожоги
       Ожоги могут возникать от тепла, трения и химикатов. Возможные источники ожогов:
• Солнечный ожог
• Горячая вода в ванной или душе
• Трубы с горячей водой
• Употребление горячей пищи или ожоги от горячих жидкостей
• Горячая посуда во время приготовления пищи
• Если берете в руки горячие напитки или пищу, такие как пицца или жаренный цыпленок
• Электрические приборы – фены или утюги
• Электрические одеяла, грелки, бутылки с горячей водой
• Ультрафиолетовые лампы
• Сигареты
• Сидение на горячих объектах, таких как гранит или цемент на солнце
• Горячий асфальт тротуаров и мрамор
• Выхлопные газы автомобиля, горячий воздух обогревателя, направленный на ноги ремни безопасности, рулевое колесо и любая деталь автомобиля, которая может на-греться в автомобиле при работе или от солнечных лучей.

    Ожоги от трения могут возникать в случае трения кожи о жесткую поверхность, т.е. во время спазм или при передвижении по постели. Некоторые химикаты, такие как средства для дезинфекции, также могут вызывать ожоги; кроме того ожоги могут вызывать скотч, изоляционная лента и тесемки.

           Положение сидя или лежа на жесткой поверхности

• Длительное нахождение в положении сидя или лежа может вызвать повреждения кожи.
  Следующие причины могут вызвать повреждения:
• булавки, шпильки
• бигуди
• Пуговицы на матрасе
• Пуговицы на джинсах и накладных карманах
• Швы и рубцы на одежде
• Предметы, находящиеся в карманах
• Соединители катетеров
• Зажимы катетеров
• Жесткая одежда над катетером

•  
  Обморожения
       Обморожения происходят от того, что вы выходите на холодный воздух без достаточной защиты. Всегда одевайтесь тепло в холодную погоду.  
  
  
  Другие причины, повышающие вероятность повреждений кожи:
• Кожа, влажная от пота, мочи или фекалий
• Плохое питание, вызывающее анемию (слабый кровоток) и низкий протеин
• Неудобное положение в кровати или кресле
• Жар, лихорадка
• Ушибы и другие повреждения кожи
• Трение кожи, вызванное скольжением, или если вас тянут по постели, или спазмом
• Слишком жесткая одежда, манжеты, носки и т.п.  
• Забывчивость или пренебрежение уходом за собой из-за депрессии, слишком большого количества выпитого алкоголя или приема успокоительных лекарств
• Применение изношенного или устаревшего оборудования

Предотвращение вторичных осложнений после травм спинного мозга.

Эта брошюра написана В.А. Медушевским и Г.Г.Драган в соавторстве с неврологами Республиканской клинической больницы и госпиталя ВОВ. Она предназначена людям, на чьи плечи легло нелегкое бремя ухода за травмированным родственником, другом, близким человеком.

Брошюра составлена на основе ответов на вопросы, с которыми пациенты и их родственники обращались к врачам.

Она может быть полезна людям, помогающим близким с хроническими заболеваниями, в результате которых больные вынуждены вести малоподвижный образ жизни. Главы, посвященные уходу за кожей, питанию и предотвращению легочных осложнений, будут в этих случаях большим подспорьем. 

Конечно, в любом случае надо проконсультироваться с лечащим врачом.

Введение

    

    

     Если вы открыли эту брошюру, это, скорее всего, означает, что в вашей семье или среди ваших близких есть человек, нуждающийся в вашей помощи и заботе.

     Вторичные осложнения это медицинские проблемы, возникающие в течении основного заболевания. Многие из этих проблем можно предупредить и предотвратить. Большинство из осложнений включают проблемы с кишечником, мочевым пузырем, респираторные ослож-нения и повреждения кожи.

     Существующая информация о предотвращении медицинских осложнений, чаще всего предназначена для медиков-профессионалов. К сожалению, имеется очень мало информации, предназначенной для обучения членов семьи и вспомогательного персонала. Эта брошюра предназначена для лиц, работающих с людьми, перенесшими повреждения спинного мозга, и помогающим им в их повседневной деятельности. Соответствующая помощь, предоставленная родственником, другом или медицинским персоналом, может предотвратить вторичные медицинские осложнения.

1 Что происходит после повреждений спинного мозга?

      Позвоночник – самый главный элемент, поддерживающий ваше тело. Он состоит из многих костей, поставленных один на другой как строительные блоки, и называющихся позвонками. Спинной мозг проходит через середину этих позвонков, которые его защищают.

     Спинной мозг является частью нервной системы человека. Он подобен группе телефонных проводов. Спинной мозг проходит  посередине спины от головного мозга вниз к ягодицам. Его длина составляет около 46 см. Множество нервов в спинном мозгу подобны проводам в телефонном кабеле и проводят сигналы от головного мозга ко всем частям вашего тела и в обратном направлении.

       Что происходит после травмы спинного мозга?

                                              

      Все нервы выше уровня травмы продолжают работатьнормальном режиме, тогда как ниже уровня травмы происходят сбои.   частями тела, расположенными ниже уровня травмы, уже не проходят. Послания мозга различным частям тела о том, что они должны делать не доходят до них. Мозг не получает сообщений об ощущениях тепла или холода. Легкие, кишечник, мочевой пузырь уже не могут работать как прежде. Головной мозг не может указывать мускулам какие движения они должны совершать.      

     Повреждения спинного мозга описываются по степени их воздействия на тело. У челове-ка, который не может управлять ногами, наблюдается параплегия.  

Пациент, который, не может двигать ногами и не в состоянии пользоваться руками так, как до травмы, имеет тетраплегию. Этот вид повреждения возникает при травме в области шеи. Иногда тетраплегию называют квадриплегией. Чем ближе место травмы к головному мозгу, тем выше уровень травмы. Чем выше уровень травмы, тем меньше частей тела работают нормально.

     Существует различные типы повреждений. Травмы могут полными и нет. При полной травме человек не может двигать и чувствовать части тела, пострадавшими в результате травмы. Человек с неполной травмой может двигать и чувствовать части тела, пострадавшие в результате несчастного случая.

     Уровень травмы и ее степень определяют, как человек может двигаться, чувствовать и обслуживать себя. Травма каждого человека индивидуальна.