Лучше общение - лучше лечение.Ваше здоровье зависит от общения с медиками.

В.А.Медушевский, Г.Г.Драган

Задавая вопросы и рассказывая о себе врачу, вы можете сделать ваше лечение более эффективным. Общение с врачом порождает доверие между вами и позволяет достичь лучших результатов лечения, обеспечить безопасность и снизит отрицательные эмоции .

Хорошее лечение это результат командных усилий. И вы играете в этой команде важную роль.

Задавайте вопросы врачу. Поскольку время приема ограничено, заготовьте вопросы заранее. Запишите их, чтобы в волнении и спешке не забыть.

Доктору нужны ваши вопросы.

Врач знает много, но он не знает всего о вас и что для вас лучше всего.

Ваши вопросы дадут врачу важную информацию лично о вас.

Для начала 10 вопросов, ответы на которые вам следует знать.

1.       Для чего это исследование?

2.       Сколько раз надо пройти эту процедуру?

3.       Где я могу получить результаты обследования?

4.       Зачем мне  нужно это лечение?

5.       А нет ли другого лечения, альтернативного?

6.       Возможны какие-либо осложнения?

7.       Какая больница лучше всего при моей болезни?

8.       Как точно называется это лекарство?

9.       Имеется ли у лекарства побочный эффект?

10.   Взаимодействует ли это лекарство с теми, что я уже принимаю?

Это, конечно, не все вопросы. Это только начало. Вы сами по мере общения с врачами узнаете, что еще вам нужно знать.

Источники:

Agency for Healthcare Research and Quality 540 Gaither Road Rockville, MD 20850

Институт Ревматологии и Реабилитации, Роттердам

ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган, В.А.Медушевский
Наши мышцы напрягаются каждый раз, как мы совершаем движение. В зависимости от уровня травмы, человек не в состоянии управлять некоторыми мышцами самостоятельно. Поэтому желательно пользоваться помощью для выполнения следующих упражнений. Эти упражнения необходимо выполнять каждый день. Если мышцы не действуют нужным образом, суставы становятся жесткими. Жесткие суставы могут вызвать боль при движении, повреждения кожи и деформацию. Вот почему ежедневное выполнение упражнений так важно.
Вы должны указать вашему помощнику правильный путь выполнения упражнений. Если вы заметили, сопротивление при выполнении упражнений, обязательно скажите об этом. Не сгибайте суставы или жесткие мышцы с применением силы. Это может вызвать переломы или другие повреждения. При наличии спазмов не применяйте силу.
Чтобы выполнять упражнения безопасно и правильно:

·         Убедитесь, что человек находится в безопасной позиции.

·         Выполняйте каждое упражнение 10 раз.

·         Убедитесь, что суставы сгибаются нормально. В следствие того, что мускулы ослабли, легко согнуть сустав слишком сильно и неправильно.

·         Сгибайте суставы очень мягко и плавно.

·         Каждый день наблюдайте, как далеко сгибается сустав. Не применяйте силу – сустав должен двигаться настолько, чтобы не ощущалось сопротивление.

·         Упражнения должны выполняться на всех суставах, включая пальцы рук и ног.

·         Пациент должен пытаться хотя бы часть упражнений выполнять самостоятельно. Это облегчит восстановление.

·         Нельзя применять усилие во время спазм.

Пассивные упражнения для верхних конечностей

Научите кого-нибудь проводить упражнения по растягиванию рук, если вы сами не в состоянии выполнять их. Эти упражнения должны выполняться медленно и мягко, и могут выполняться сидя или лежа. Выполняйте каждое упражнение десять раз.

Сгибание и разгибание плеча

Возьмитесь одной рукой за предплечье. Другой рукой обхватите сверху плечевой сустав, чтобы стабилизировать его. Поверните ладонь вовнутрь к телу, и держите локоть относительно прямым. Двигайте руку с боку по направлению за голову. 

Отведение и приведение мышцы плеча

Поместите одну руку на плечо, стабилизируя сустав. другой рукой возьмите локоть, поддерживайте предплечье и поверните ладонь наружу. Отведите руку от бока насколько возможно.

Внешнее и внутреннее вращение плеча

Поместите одну руку на плечо. Другой рукой возьмите предплечье. Отведите руку от туловища на уровень плеча. Поверните руку так, чтобы она была направлена к потолку. Затем поверните руку по направлению к полу и верхняя часть руки вращалась в плечевом суставеt.

Сгибание и разгибание локтя

Возьмитесь одной рукой за верхнюю часть руки, а другой за предплечье. Согните руку в локте так, чтобы она коснулась плеча. Выпрямите руку

Сгибание и разгибание предплечья

Поддерживайте локоть одной рукой и возьмитесь за кисть другой. Поверните ладонь руки так, чтобы она смотрела в потолок и затем поверните так, чтобы она была направлена к полу, вращая предплечье.

Сгибание и разгибание кисти

Одной рукой возьмите предплечье над кистью. Поместите большой палец с одной стороны ладони, а остальные – с другой. Держа руку таким образом, поднимите кисть вертикально, затем согните кисть на 90º. Пальцы должны быть свободны. 

 

Сгибание и разгибание пальцев

Поместите руку ладонью вниз. Поднимая кисть, выгибайте пальцы вверх. Затем выпрямляете пальцы, опуская кисть .

Большой палец

Согните и выпрямите большой палец. Выпрямите палец наружу, для растяжения “web space”.

УХОД ЗА КОЖЕЙ.

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган, В.А.Медушевский

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Избегание давления на кожу
Дополнительно к рутинной заботе о вашей коже, другой важный способ предотвращения повреждений кожи – избавление кожи от внешнего давления путем перемены положения  тела и его расположения таким образом, чтобы избегать давления на области, в которых кости расположены близко к поверхности кожи. Цель удаления давления на кожу является предоставление крови возможности поставлять коже питательные вещества. Давление выдавливает кровь из кровеносных сосудов и не позволяет крови поступать к коже, что вызывает серьезные проблемы. 
Обсудим, как можно решить эту проблему:

·        Ноги

·        В постели

·        В кресле 

КАК ИЗБАВИТЬ КОЖУ ОТ ДАВЛЕНИЯ В ПОСТЕЛИ
Частота перемены положения
Менять положение тела требуется столько раз, чтобы не возникли покраснения кожи в местах, где кости выступают. В зависимости от типа вашего тела, вы привыкните повора-чиваться раз в два – пять часов (поворот со спины на бок).
Единственное исключение из этого правила – положение лежа на животе.

Положение лежа на животе
Вы можете лежать безопасно на животе до восьми часов. Используйте для этого твердые подушки и мягкие подкладки.

Голова:  маленькая, мягкая подкладка под голову. Размер подушечки выбирайте из соображений удобства. Накройте подкладку  материалом, который не раздражает кожу.
Грудная клетка:  Используйте одну или больше подушек исходя из удобства.
Бедра:  Мягкие подкладки положите выше колен, чтобы избежать покраснения коленей.
Голени:  Подкладки или подушки под голени так, чтобы поднять ноги настолько, чтобы избежать давление на пальцы ног ( чтобы избежать возникновения вросших ногтей). Альтернативой этому положению является положение, когда ступни свисают с края кровати. Ступни должны быть расположены перпендикулярно ногам, как показано на рисунке вверху.
Между колен:  Поместите прокладку между колен так, чтобы ступни о лодыжки не соприкасались.
Предупреждение:  Не употребляйте вместо мягких прокладок и подушек полотенец и шерстяных одеял. Они могут быть слишком жесткими и повредить кожу.
Это положение полезно ночью по двум причинам:

·        Как вы, так и близкий, помогающий вам менять положение тела, должны иметь восемь часов непрерывного, спокойного отдыха.

·        Эта позиция помогает распрямлять бедра и снимает с них и с колен напряжение.

Альтернативные положения – на спине и на боку. Какая из них полезнее для вас определяется индивидуально.

Расположение подушек в положении на боку
Поместите подушку за спиной:

Голова:  Маленькая, мягкая подкладка под голову. Её размер вы выбираете из соображений удобства. Обшивка не должна раздражать кожу.
Спина:  Поместите подушку за спиной для удобства. Убедитесь, что таз слегка сдвинут назад во избежание скатывания на копчик.
Бедра:  Поместите подкладки выше и ниже тазобедренного сустава. Если подкладки расположены верно, между телом и постелью можно просунуть руку. При необходимости добавьте дополнительную подкладку.
Лодыжки:  Поместите прокладку над голеностопом.
В нижней части ног:  Поместите подушки вдоль всей длины нижней части ног во избежание давления на колени и лодыжки.  НЕ КЛАДИТЕ ОДНУ НОГУ НА ДРУГУЮ.
ВНИМАНИЕ:  Не применяйте полотенец и одеял вместо мягких прокладок и подушке. Они могут быть слишком жесткими и повредить кожу.

Размещение подушек при положении на спине
Поместите подушки между ног:

Голова: маленькая, мягкая подкладка под голову. Размер подушечки выбирайте из соображений удобства. Накройте подкладку  материалом, который не раздражает кожу. 
Спина:  Поместите подкладку в нижней части спины, чтобы обеспечить подъем копчика. Это уменьшит давление на копчиковую область и уменьшит усталость мышц спины.
Колени:  Колени должны быть согнуты естественно. Подложите подкладку выше коленей Подкладки не должно быть под коленями.
Лодыжки: Маленькую подкладку подложить выше пяток, чтобы избежать давления на икру. Также пятки не должны касаться кровати, чтобы избежать повреждения кожи.
Ступни: Мягкая подкладка, поддерживающая ступни, необходима, чтобы избавить их от излишнего давления.
В нижней части ног:  Поместите подушки вдоль всей длины нижней части ног во избежание давления на колени и лодыжки.
ВНИМАНИЕ:  Не применяйте полотенец и одеял вместо мягких прокладок и подушке. Они могут быть слишком жесткими и повредить кожу.  


Еще несколько советов по уходу за кожей:

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ

·         Убедиться, что педали или подставки для ног установлены на пра-вильной высоте.

·        Используйте подушки предписанные вашим врачом.

·        Садитесь на кресло ровно и мягко (чтобы избежать повреждений кожи в районе копчика).

·        Внимательно осматривайте ноги(особенно если надеваете новую обувь) – обувь не должна быть жесткой или большой.

·        Чулки и носки не должны «морщиться», чтобы не создавать дополнительного давления на кожу.

·        Кожа должна быть чистой и сухой – моча, попавшая на кожу, может вызвать очень серьезные проблемы.

·        Используйте жесткий, но не твердый матрас, обеспечивающий поддержку вашему телу. Полиуретановый матрас сверху обычного поможет распределить нагрузку более равномерно.

·        Положение ничком бедра остаются распрямленными. Так же в этой позе нагрузка распределяется более равномерно, что уменьшает шансы возникновения повреждений кожи.

·        Меняйте положение в кресле каждые 15 минут.

·        Если у вас сухая кожа, смазывайте ее кремом.

·        Помните: полезна даже незначительная перемена положения тела.

НЕ СЛЕДУЕТ

·        Носить гигиенические пояса – они могут вызвать повреждения кожи.

·        Носить одежду с жесткими швами, синтетическое белье или плотную одежду.

·        Класть вещи в карманы брюк или на сидение кресла.

·        Использовать алкоголь для кожи.

·        Длительное время сидеть на постели с поднятой головой – это вызывает сдавливание кожи внизу спины и может вызвать повреждения кожи.

Помните, вы должны обследовать кожу каждый день на предмет раннего обнаружения
признаков повреждения кожи.

Избегайте ожогов, химикатов и укусов насекомых.

Они могут вызвать повреждения кожи.

Для хорошего ухода за кожей вам следует:

·         Осматривать кожу ежедневно.

·         Немедленно освобождать от нагрузки участки кожи, на которых появились признаки повреждений.

·         Каждые 15 – 20 минут менять положение тела.

·         Содержать кожу чистой и сухой.

·         Употреблять здоровую диету.

·         Выпивать 8 – 10 стаканов воды в день

·         Защищать кожу от жары и холода.

·         Содержать ступни чистыми и сухими и правильно подрезать ногти.

Предотвращение вторичных осложнений после травм спинного мозга.

Эта брошюра написана В.А. Медушевским и Г.Г.Драган в соавторстве с неврологами Республиканской клинической больницы и госпиталя ВОВ. Она предназначена людям, на чьи плечи легло нелегкое бремя ухода за травмированным родственником, другом, близким человеком.

Брошюра составлена на основе ответов на вопросы, с которыми пациенты и их родственники обращались к врачам.

Она может быть полезна людям, помогающим близким с хроническими заболеваниями, в результате которых больные вынуждены вести малоподвижный образ жизни. Главы, посвященные уходу за кожей, питанию и предотвращению легочных осложнений, будут в этих случаях большим подспорьем. 

Конечно, в любом случае надо проконсультироваться с лечащим врачом.

Введение

    

    

     Если вы открыли эту брошюру, это, скорее всего, означает, что в вашей семье или среди ваших близких есть человек, нуждающийся в вашей помощи и заботе.

     Вторичные осложнения это медицинские проблемы, возникающие в течении основного заболевания. Многие из этих проблем можно предупредить и предотвратить. Большинство из осложнений включают проблемы с кишечником, мочевым пузырем, респираторные ослож-нения и повреждения кожи.

     Существующая информация о предотвращении медицинских осложнений, чаще всего предназначена для медиков-профессионалов. К сожалению, имеется очень мало информации, предназначенной для обучения членов семьи и вспомогательного персонала. Эта брошюра предназначена для лиц, работающих с людьми, перенесшими повреждения спинного мозга, и помогающим им в их повседневной деятельности. Соответствующая помощь, предоставленная родственником, другом или медицинским персоналом, может предотвратить вторичные медицинские осложнения.

1 Что происходит после повреждений спинного мозга?

      Позвоночник – самый главный элемент, поддерживающий ваше тело. Он состоит из многих костей, поставленных один на другой как строительные блоки, и называющихся позвонками. Спинной мозг проходит через середину этих позвонков, которые его защищают.

     Спинной мозг является частью нервной системы человека. Он подобен группе телефонных проводов. Спинной мозг проходит  посередине спины от головного мозга вниз к ягодицам. Его длина составляет около 46 см. Множество нервов в спинном мозгу подобны проводам в телефонном кабеле и проводят сигналы от головного мозга ко всем частям вашего тела и в обратном направлении.

       Что происходит после травмы спинного мозга?

                                              

      Все нервы выше уровня травмы продолжают работатьнормальном режиме, тогда как ниже уровня травмы происходят сбои.   частями тела, расположенными ниже уровня травмы, уже не проходят. Послания мозга различным частям тела о том, что они должны делать не доходят до них. Мозг не получает сообщений об ощущениях тепла или холода. Легкие, кишечник, мочевой пузырь уже не могут работать как прежде. Головной мозг не может указывать мускулам какие движения они должны совершать.      

     Повреждения спинного мозга описываются по степени их воздействия на тело. У челове-ка, который не может управлять ногами, наблюдается параплегия.  

Пациент, который, не может двигать ногами и не в состоянии пользоваться руками так, как до травмы, имеет тетраплегию. Этот вид повреждения возникает при травме в области шеи. Иногда тетраплегию называют квадриплегией. Чем ближе место травмы к головному мозгу, тем выше уровень травмы. Чем выше уровень травмы, тем меньше частей тела работают нормально.

     Существует различные типы повреждений. Травмы могут полными и нет. При полной травме человек не может двигать и чувствовать части тела, пострадавшими в результате травмы. Человек с неполной травмой может двигать и чувствовать части тела, пострадавшие в результате несчастного случая.

     Уровень травмы и ее степень определяют, как человек может двигаться, чувствовать и обслуживать себя. Травма каждого человека индивидуальна.

Общение с медицинским персоналом.

Валерий Алексеевич Медушевский закончил Одесский медицинский институт в 1976 году. Работал хирургом, теперь работает радиологом-диагностом. Хотя, к нему больше подходит слово "служит". Служит людям.

В.А.Медушевский

Общение с медицинским персоналом

Как можно чаще общайтесь с медицинским персоналом, это поможет:

·      Лучше ухаживать за пациентом

• Уменьшить собственные стрессы и заболевания
• Более эффективно использовать свое время
• Получать большее удовлетворение от своей деятельности.

Предлагаем несколько советов.

Убедитесь, что доктор понимает вашу роль. Если пациент не желает или не способен воспринимать инструкции, добейтесь того, чтобы врач сообщал вам всю необходимую информацию.

Ясно описывайте свои обстоятельства, чтобы медицинские работники могли рекомендовать вам только то, что вы можете применить на практике.

Изучите все, что сможете о болезни близкого человека. Используйте книги, интернет, однако руковод-ствуйтесь советами врача иначе утонете в объеме информации. Задавайте вопросы о прочитанном четко и конкретно. Не бойтесь задавать вопросы, но старайтесь быть точными. Больше всего вы должны узнать о том, за чем надо следить, чтобы избежать ситуаций, опасных для больного.

Записывайте поведение больного — привычки, такие как сон, предпочтения в еде, эмоциональные проявления и т.п. Чем более детальную информацию вы предоставите, тем легче врачу будет выбрать лучшее лечение.

Выделяйте время на принятие решений о том, как лучше организовать заботу о близком человеке. Если  вопрос, стоящий перед вами, не является жизненно важным, скажите врачу, что вам нужно посоветоваться с другими членами семьи или  больным.

Выберите одного члена семьи ответственного за общение с врачами. Это поможет избежать недоразуме-ний и сэкономит время, как вам так и врачам. Ответственный за общение человек сможет ясно передавать информацию и решения врача остальным членам семьи.

Беседуйте с врачом в подходящем месте — не в приемной или коридоре. Вы заслуживаете того, чтобы врач уделил вам все свое внимание.

Спрашивайте о других источниках помощи. Медицинский персонал может предложить вам информацию о других источниках помощи, дать совет в организации домашнего ухода, найти средства к оплате лекарств и т.д..

Записывайте. Записывайте все, что вы хотите спросить. Иначе забыв то, о чем вы хотели говорить с врачом, начнете путаться и не узнаете главного. Чем более вы организованы, тем больше пользы вы сможете принести.

Обращайтесь за консультациями если у вас накопилось много вопросов. Тогда врач будет готов уделить вам больше времени и ответить на ваши вопросы.

 Оценивайте границы возможностей. На некоторые вопросы врач не может ответить, особенно на те, что начинаются со слов «почему» или являются семейными проблемами.

Отбрасывайте ваши обиды и чувства по отношению к врачу, от вопросов, относящихся к помощи больному. Помните, вы и врач на одной стороне.

Не бойтесь перемен. Если вы чувствуете, что доктор недостаточно хорош – профессионально или эмоционально – встретьтесь с другим доктором или обратитесь в другое место за помощью.

Будьте благодарны. Не забудьте поблагодарить врача за то, что он для вас делает. Немного доброты и признательности никогда не помешает.