Предупреждение респираторных осложнений.

Г.Г.Драган, В.А.Медушевский

Дыхательная система
Респираторная или дыхательная система используется для дыхания. Трахея и легкие – её главные составляющие. При вдыхании воздух, а с ним и кислород, через нос и трахеи поступает в легкие. Ваши легкие фильтруют кислород, а ваша кровеносная система доставляет его ко всем частям тела. При выдыхании вы выделяете из тела двуокись углерода. 

Дыхательные мускулы
Обычно, для дыхания вы используете комбинацию четырех групп мышц вашего тела.

Диафрагма, сильная, куполообразная мышца, отделяющая брюшную и грудную полости, обычно главная мышца, которую вы используете при дыхании. Межреберные мышцы расположены между ребер. Эти мускулы помогают расширять ребра при дыхании. Шейные мускулы обычно расширяют верхнюю часть вашей грудной клетки при вдохе. Брюшные мышцы дополняют работу этих групп мышц при глубоком вдохе и при кашле.

 

Роль спинного мозга
Мозг обычно посылает сигналы по нервам в спинном мозгу и контролирует эти четыре группы дыхательных мышц. Когда все работает должным образом, легочная система и дыхательные мышцы работают совместно, позволяя вам вдыхать и выдыхать без значительных усилий. Фактически, большинство людей дышат, даже не задумываясь об этом.

После травмы
Трахея и легкие обычно не страдают в результате травм спинного мозга. Однако, проблемы с дыханием могут наблюдаться, если сигналы, посылаемые головным мозгом для контроля над респираторной системой не проводятся спинным мозгом.

Число мышц, контроль над которыми утерян в результате травмы спинного мозга, зависит от уровня травмы и степени травмы. Пациенты с травмами ниже уровня Т12 обычно совершенно не теряют контроль над четырьмя группами мышц участвующих в процессе дыхания. Это означает, что респираторная система не страдает при травмах поясничного и копчикового отделов спинного мозга.

Пациенты с полными травмами в районе грудного и шейного отделов испытывают потерю контроля над респираторными мышцами. Выше уровень травмы, больше потеря контроля над респираторной группой мышц.

Полные травмы грудного или шейного отдела чаще всего приводят к ослаблению функций дыхательных мышц ниже уровня травмы. Однако, если травма не полная, невозможно предсказать восстановит ли пациент все или некоторые из дыхательных функций ниже уровня травмы.

Травмы в области(T1-T12) спинного мозга влияют на контроль над межреберными и брюшными мышцами. Более низкий уровень травмы, например Т10, вызывает незначительную потерю контроля над мышцами. При более высоком уровне травмы, как Т2,  вызывает почти полную потерю контроля над межреберными и брюшными мышцами.

Полная травма в шейной области обычно приводит к полной потере контроля над межреберными и брюшными мышцами. Так же, чем выше уровень травмы, тем больше потеря контроля над брюшными мышцами. Например, если полная травма произошла между уровнями С3 и С5, контроль над мышцами диафрагмы теряется полностью. При полной травме на уровне С3 и выше пациент теряет контроль над всеми четырьмя группами мышц, необходимых для дыхания. В этом случае пациент нуждается в специальном оборудовании для помощи дыханию.

Респираторные осложнения
У людей с травмами спинного мозга возрастает риск возникновения респираторных осложнений. Любое ухудшение контроля дыхательных мускулов ослабляет дыхательную систему, уменьшает возможности легких и вызывает застой легочной системы. Не имеет значения уровень травмы и степень тяжести. Однако, для лиц с тетраплегией и полной травмой риск осложнений выше.

У пациентов с высоким уровнем тетраплегии (C5-C1), ослабление вентиляторных функций является наиболее общим осложнением после травмы. Пациенты обычно страдают от недостаточной возможности дышать без помощи. Другая общая проблема алектазис. Это явление происходит, если легкие частично коллапсируют из-за недостаточного количества поступающего воздуха. При всех уровнях травм существует риск легочного эмболизма. Легочный эмболизм являет собой блокаду кровеносных сосудов легких. Он занимает первое место среди причин нарушений пульмонарной циркуляции и второе среди причин смерти пациентов с травмами спинного мозга в течение первого года после травмы. Кроме того, у пациентов с высоким уровнем тетраплегии (C1-C4) вероятность смерти от нарушений пульмонарной циркуляции в 100 раз выше, чем у здоровых людей, в не зависимости от времени, прошедшего с момента травмы (Смотри табл. A). У пациентов с параплегией (T1-S5) вероятность смерти от легочного эмболизма возрастает в 50 раз. Недостаточная вентиляция, ателектазис и легочный эмболизм являются очень серьезными, жизненно опасными респираторными осложнениями. Однако, пневмония занимает первое место среди причин смерти для всех пациентов с травмами спинного мозга. Это не зависит ни от уровня вашей травмы, ни от времени, прошедшего с момента травмы. 

По сравнению с другими категориями граждан у пациентов с травмами спинного мозга вероятность смерти от пневмонии и гриппа возрастает в 80 раз в течение первого года после травмы. Для пациентов с высоким уровнем тетраплегии эта цифра составляет 150 от пневмонии, в любое время после травмы, а у пациентов с пара-плегией эта цифра составляет 10 для пневмонии или гриппа.

Вы должны знать симптомы пневмонии. Они включают короткое дыхание, бледную кожу, жар, чувство тяжести в груди и возросший застой. Если у вас появились симптомы пневмонии, немедленно вызывайте врача.

Предотвращение респираторных осложнений в процессе агрессивного лечения и реабилитации Поскольку пациенты с травмами спинного мозга в течение первого года после травмы предрасположены к респираторным осложнениям, очень важно предпринимать шаги по их предотвращению, как в процессе агрессивного лечения, так и в процессе реабилитации. Необходимо агрессивно лечить все симптомы респираторных осложнений для предот-вращения их дальнейшего развития. Каждый пациент должен быть вакцинирован против пневмококковой пневмонии 1. Избегайте накопления выделений в легких. Как заботиться о своем здоровье Для каждого человека, перенесшего травму спинного мозга, должен соблюдать некоторые правила, помогающие предотвратить респираторные осложнения.  Соответствующее положение и подвижность. Быть как можно более подвижным. Каждый день садиться в кресло и регулярно ложиться в постель, чтобы избежать застоя. Регулярно прокашливайтесь.  Вы можете применять устройство, помогающее кашлять, или должен быть человек, помогающий вам кашлять, или, если вы можете, прокашливайтесь самостоятельно. Носите брюшной пояс, который помогает вашим межреберным и брюшным мышцам. Придерживайтесь здоровой диеты и следите за весом. Обязательно контролируйте свой вес, поскольку вероятность респираторных осложнений возрастает при слишком избыточном весе или его недостатке. Пейте достаточное количество воды. Употребление достаточного количества жидкости полезно во многих отношениях, в частности, предотвращает загустение слизи и помогает откашливаться. Не курите. Курение не только вызывает рак, но имеет и другие вредные последствия, включая уменьшение кислорода в крови, увеличивает застой в легких и бронхах, уменьшает способность очищать легкие от секреций, разрушение тканей легких и увеличивает риск легочных инфекций, таких как пневмония и бронхит. Избегайте близкого контакта с людьми, у которых может быть грипп. Избегайте пыльных мест, тумана и других загрязнителей воздуха. Встречайтесь с пульмонологом по меньшей мере раз в году. Упражнения. Каждый человек, перенесший повреждение спинного мозга может получить пользу от упражнений. Однако, важно в начале обсудить с вашим врачом какие упражнения вам больше подходят. Занятия силовыми и кардиоваскулярными упражнениями помогут развить силу и выносливость и улучшить состояние легочной системы. Если у вас высокий уровень травмы или вы не любите заниматься физическими упражнениями, вам могут помочь дыхательные упражнения.

 

Дыхательные упражнения

 

Следующие 4 дыхательных упражнения вы можете делать по меньшей мере дважды в день, чтобы помочь вашей дыхательной системе.

1. Сделать глубокий вдох и задержать воздух на несколько секунд, после чего медленно выдохнуть.
2. Сделать глубокий вдох, вобрав в легкие как можно больше воздуха (сколько сможете) и так быстро, как только сможете, и затем выдохнуть воздух как можно быстрее
3. Сделайте глубокий вдох и задержите воздух, добавьте еще вдох и держите воздух; к этим двум вдохам добавьте третий, после чего медленно выдохните воздух.
4. Сделайте глубокий вдох и затем выдыхайте воздух так быстро, как только можете и, считая как можно дольше. 

 

Апное
Апное – особое респираторное осложнение, опасность возникновения, которого для лиц с травмами спинного мозга возрастает. Обычно, это остановка дыхания во время сна. Однако, апное может включать и другие симптомы. У лиц с ослабленными дыхательными мускулами вероятность возникновения апное возрастает в высокой степени. Симптомы включают нерегулярное дыхание или храп, сонливость днем, проблемы с памятью и концентрацией, частое пробуждение ночью и пробуждение с головной болью и чувством усталости. Если вам кажется, что у вас есть такие признаки, обязательно обратитесь к врачу. 

Заключение
После повреждений спинного мозга резко возрастает риск  возникновения респираторных осложнений, независимо от уровня травмы, степени или срока, прошедшего с момента травмы. Поэтому, важно знать об их симптомах и то, что нужно сделать, чтобы предотвратить их развитие.

2. Питание после травм спинного мозга.

ПИТАНИЕ

Питание при травмах спинного мозга

     Мы начинаем с питания, потому что оно имеет основополагающее значение для здоровья, не взирая на то, что происходит в вашем теле.

     Возможно, вы обратили внимание, что, когда вы находились в больнице, все постоянно надоедали вам вопросами о вашем весе. Такое впечатление, что персонал никогда не был удовлетворен – то вы слишком худой, то слишком толстый, но никогда не имеете нужного веса.

     Надо сказать, для этого имеются весьма важные причины. Если у вас недостаточный вес и плохо сбалансированная диета, вы более предрасположены к повреждениям кожи. Также, вам не будет хватать сил для напряженных занятий при терапии. Избыточный вес затруднит вам движение, а излишняя полнота способствует возникновениям раздражения кожи.

ХОРОШО СБАЛАНСИРОВАННАЯ ДИЕТА

Сбалансированная диета включает достаточное количество:

• Протеинов (80 – 120г в день) из мяса, рыбы, домашней птицы, яиц, бобовых и орехов
• Минералов и витаминов из фруктов и овощей (100 – 200г в день) и фруктов, содержащих витамин С, таких как цитрусовые
• Клетчатки из хлеба грубого помола, каш, риса, картофеля, овса кукурузы и т.д.
• Достаточное количество жидкости

Диетические предпочтения при травмах спинного мозга

* Протеины – Вам может потребоваться повышенное содержание протеинов, чтобы предотвратить повреждение тканей и мускулов, которое возможно при травмах спины,

       хирургическом вмешательстве и лихорадке. По меньшей мере, 250г пищи с высоким      содержанием протеинов следует потреблять каждый день.                                                                                                                              

     

       Пища с высоким содержанием протеинов важна для лечения повреждений кожи, потому что тело теряет протеины при проблемах с кожей. Употребление пищи , богатой протеинами, помогает возместить его потерю. При появлении пролежней и других повреждениях кожи необходимо увеличить потребление такой пищи до 100 – 200г в день. 

      

       Следует ограничить употребление рафинированных жиров и холестерола. Избегайте жареной пищи. Употребляйте постное мясо и обезжиренные молочные продукты. Кроме мяса, рыбы домашней птицы, отличным источником протеинов являются сыры, йогурты и сардины.

• Минералы и витамины – Вам следует увеличить употребление фруктов и овощей:

Лук латук, морковь, яблоки, абрикосы, инжир, курага, фиги

• Клетчатка – следует потреблять больше пищи, содержащей волокна, для нормальной работы кишечника и предотвращения запоров и диареи. Хлеб грубого помола, каши, свежие фрукты и овощи обеспечивают организм достаточным количеством волокон и клетчатки:
• Ржаной хлеб и хлеб с отрубями, спагетти или крэккеры, отруби и пророщенные зерна, овсяная каша, ячмень, рис, просо, поп-корн и т.д.
• Свежие овощи и фрукты со шкуркой и салаты
• Бобовые и сушеные фрукты, горох

            Однако, если вам предписано ограниченное потребление жидкости, не следует                                              злоупотреблять грубой пищей во избежание запоров.

Жидкости – количество потребляемой жидкости очень важно и определяется работой вашего кишечника. Жидкости необходимы для предотвращения дегидратации и нормальной работы почек и мочевого пузыря. Следует больше пить таких жидкостей как клюквенный сок для поддержания низкого pH в моче. Если есть поражения кожи, следует увеличить употребление воды и яблочного сока.

Предотвращение вторичных осложнений после травм спинного мозга.

Эта брошюра написана В.А. Медушевским и Г.Г.Драган в соавторстве с неврологами Республиканской клинической больницы и госпиталя ВОВ. Она предназначена людям, на чьи плечи легло нелегкое бремя ухода за травмированным родственником, другом, близким человеком.

Брошюра составлена на основе ответов на вопросы, с которыми пациенты и их родственники обращались к врачам.

Она может быть полезна людям, помогающим близким с хроническими заболеваниями, в результате которых больные вынуждены вести малоподвижный образ жизни. Главы, посвященные уходу за кожей, питанию и предотвращению легочных осложнений, будут в этих случаях большим подспорьем. 

Конечно, в любом случае надо проконсультироваться с лечащим врачом.

Введение

    

    

     Если вы открыли эту брошюру, это, скорее всего, означает, что в вашей семье или среди ваших близких есть человек, нуждающийся в вашей помощи и заботе.

     Вторичные осложнения это медицинские проблемы, возникающие в течении основного заболевания. Многие из этих проблем можно предупредить и предотвратить. Большинство из осложнений включают проблемы с кишечником, мочевым пузырем, респираторные ослож-нения и повреждения кожи.

     Существующая информация о предотвращении медицинских осложнений, чаще всего предназначена для медиков-профессионалов. К сожалению, имеется очень мало информации, предназначенной для обучения членов семьи и вспомогательного персонала. Эта брошюра предназначена для лиц, работающих с людьми, перенесшими повреждения спинного мозга, и помогающим им в их повседневной деятельности. Соответствующая помощь, предоставленная родственником, другом или медицинским персоналом, может предотвратить вторичные медицинские осложнения.

1 Что происходит после повреждений спинного мозга?

      Позвоночник – самый главный элемент, поддерживающий ваше тело. Он состоит из многих костей, поставленных один на другой как строительные блоки, и называющихся позвонками. Спинной мозг проходит через середину этих позвонков, которые его защищают.

     Спинной мозг является частью нервной системы человека. Он подобен группе телефонных проводов. Спинной мозг проходит  посередине спины от головного мозга вниз к ягодицам. Его длина составляет около 46 см. Множество нервов в спинном мозгу подобны проводам в телефонном кабеле и проводят сигналы от головного мозга ко всем частям вашего тела и в обратном направлении.

       Что происходит после травмы спинного мозга?

                                              

      Все нервы выше уровня травмы продолжают работатьнормальном режиме, тогда как ниже уровня травмы происходят сбои.   частями тела, расположенными ниже уровня травмы, уже не проходят. Послания мозга различным частям тела о том, что они должны делать не доходят до них. Мозг не получает сообщений об ощущениях тепла или холода. Легкие, кишечник, мочевой пузырь уже не могут работать как прежде. Головной мозг не может указывать мускулам какие движения они должны совершать.      

     Повреждения спинного мозга описываются по степени их воздействия на тело. У челове-ка, который не может управлять ногами, наблюдается параплегия.  

Пациент, который, не может двигать ногами и не в состоянии пользоваться руками так, как до травмы, имеет тетраплегию. Этот вид повреждения возникает при травме в области шеи. Иногда тетраплегию называют квадриплегией. Чем ближе место травмы к головному мозгу, тем выше уровень травмы. Чем выше уровень травмы, тем меньше частей тела работают нормально.

     Существует различные типы повреждений. Травмы могут полными и нет. При полной травме человек не может двигать и чувствовать части тела, пострадавшими в результате травмы. Человек с неполной травмой может двигать и чувствовать части тела, пострадавшие в результате несчастного случая.

     Уровень травмы и ее степень определяют, как человек может двигаться, чувствовать и обслуживать себя. Травма каждого человека индивидуальна.

Как травма или хроническое заболевание влияют на семью.

Галина Драган, терапевт.

Часто семья, оказавшаяся в кризисе, пытается приспособиться к новой ситуации переоценивая значение отношений и связей, существовавших до травмы или болезни. Старые образцы поведения, однако, могут не работать в ситуации, сложившейся после травмы или заболевания члена семьи. Роль каждого члена семьи может измениться для того, чтобы заменить заболевшего. Придется взять на себя не только связи с посторонними, которые раньше осуществлял заболевший, но, возможно, каждому придется взять на себя новые обязанности, касающиеся ухода за ним (которые зависят от степени травмы или заболевания близкого человека). Вся семья должна принять участие в обсуждении того, как изменились потребности и проблемы семьи. Обязанности должны быть перераспределены таким образом, чтобы каждый член семьи мог принять на себя часть обязанностей, ранее лежавших на больном, пока он не сможет хотя бы частично исполнять их вновь. Общение же должно быть на еще более эффективном уровне, чем раньше. Каждый в семье должен высказывать окружающим свои потребности и чувства (как положительные, так и отрицательные). Это необходимо для того, чтобы лучше понять, как семья как целое приспосабливается к новым условиям и для того, чтобы уменьшить напряжения, возникающие в семье, до того как они станут слишком большими.

 “Я должна сказать, что наши отношения действительно изменились к лучшему.

Находясь все время вместе – семь дней в неделю –мы все еще очень близки.

Обе стороны должны трудиться совместно и вместе пройти через это. Говорить

о том, что вас огорчает,  что вас сердит – очень важно.” -

жена травмированного мужчины.

“Доверие – основа того, что поддерживало нас, но это был главным образом предмет

физического и душевного приспособления. У нас были дети и было решено не

позволить этому украсть нашу совместную жизнь и планы, которые мы строили.

 Мы решили жить так нормально, как только сможем. Я лечил её

так же как и раньше. Любовь, возможно, самый важный фактор, который

поможет вам приспособиться (к травме спинного мозга). Никогда не возникал вопрос,

что я могу оставить её. Это случилось, что ж и дальше будем идти вместе” – муж

травмированной женщины

с квадриплегией.

В частности, когда травмирован или заболел женатый человек, могут значительно измениться семейные обязанности, такие как распределение финансов, родительские обязанности и ведение домашнего хозяйства. В следствии ограничения своих возможностей, больной может  хотеть и пытаться установить больший контроль над жизнью семьи, тогда как здоровые члены семьи могут стать более пассивными и даже стремиться избегать оказания помощи. Дополнительные обязанности, возникающие из-за травмы или болезни у здоровых членов семьи как физические, так и эмоциональные, могут вызвать серьезные напряжения внутри семьи. Откровенное общение и, где возможно, распределение обязанностей могут уменьшить тяжесть ответственности за семейное благополучие, ложащуюся на каждого члена семьи.

Травма ребенка накладывает дополнительную ответственность на родителей. У других членов семьи могут возникать обиды. Подобные ситуации возникают чаще всего если ребенок изнежен и избалован. Члены семьи должны помнить, что такие травмы, как травма спинного мозга – это не болезнь. Хотя травмированный ребенок может до некоторого времени зависеть от семьи в некоторых вопросах, его следует поощрять, а, фактически, заставлять делать для себя все, что возможно. Это должно способствовать увеличению его контроля над собственной жизнью, уменьшению зависимости от других и, таким образом, повышению самооценки и самодостаточности.

“Когда он впервые вернулся домой –было трудно уговорить его делать что-либо для себя.

Чаще легче самой было сделать что-то для него. Сейчас он намного

больше заботится о себе и практически самодостаточен. Думаю,

что это произошло после того, как мы стали говорить ему, что устаем.

Мы убедили его, что он все может делать не хуже нас."- жена

травмированного.

Сейчас мы  такие же нормальные люди, как те, кому я раньше завидовала.

видеть его подстригающим траву или играющим с детьми – настоящая радость.

 Сейчас он намного меньше зависит от меня. Это

произошло не сразу. Важно приучить себя

не бежать по первому его требованию. Они должны учиться

снова делать все.” –жена травмированного.

Зачем это все.

Так уж вышло, что мне долгое время приходится помогать человеку, получившему травму позвоночника.
Пришлось пройти все, начиная с момента, когда его привезли из больницы и у него двигались только глаза, до момента, когда, благодаря совместным тяжким усилиям, он научился хоть и с трудом передвигаться и многое делать сам.
Самым большим препятствием на этом пути был недостаток информации.
Мы недостаточно хороши и люди часто оказываются один на один с бедой.
Мне просто повезло, что есть много знакомых врачей, ученых и связи с фирмами, занимающимися производством медицинского оборудования.
Некоторая информация запаздывала и я часто сожалел о сделанных по незнанию ошибках.
Поэтому, я и решил вести этот блог, чтобы поделиться своим опытом и тем, что узнал с людьми, которые идут тем же путем, каким довелось идти мне.
Буду выкладывать информацию, которая помогла и помогает мне. И всегда буду указывать источник, чтобы каждый мог найти что-то полезное для себя.