УХОД ЗА КОЖЕЙ.

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган, В.А.Медушевский

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Избегание давления на кожу
Дополнительно к рутинной заботе о вашей коже, другой важный способ предотвращения повреждений кожи – избавление кожи от внешнего давления путем перемены положения  тела и его расположения таким образом, чтобы избегать давления на области, в которых кости расположены близко к поверхности кожи. Цель удаления давления на кожу является предоставление крови возможности поставлять коже питательные вещества. Давление выдавливает кровь из кровеносных сосудов и не позволяет крови поступать к коже, что вызывает серьезные проблемы. 
Обсудим, как можно решить эту проблему:

·        Ноги

·        В постели

·        В кресле 

КАК ИЗБАВИТЬ КОЖУ ОТ ДАВЛЕНИЯ В ПОСТЕЛИ
Частота перемены положения
Менять положение тела требуется столько раз, чтобы не возникли покраснения кожи в местах, где кости выступают. В зависимости от типа вашего тела, вы привыкните повора-чиваться раз в два – пять часов (поворот со спины на бок).
Единственное исключение из этого правила – положение лежа на животе.

Положение лежа на животе
Вы можете лежать безопасно на животе до восьми часов. Используйте для этого твердые подушки и мягкие подкладки.

Голова:  маленькая, мягкая подкладка под голову. Размер подушечки выбирайте из соображений удобства. Накройте подкладку  материалом, который не раздражает кожу.
Грудная клетка:  Используйте одну или больше подушек исходя из удобства.
Бедра:  Мягкие подкладки положите выше колен, чтобы избежать покраснения коленей.
Голени:  Подкладки или подушки под голени так, чтобы поднять ноги настолько, чтобы избежать давление на пальцы ног ( чтобы избежать возникновения вросших ногтей). Альтернативой этому положению является положение, когда ступни свисают с края кровати. Ступни должны быть расположены перпендикулярно ногам, как показано на рисунке вверху.
Между колен:  Поместите прокладку между колен так, чтобы ступни о лодыжки не соприкасались.
Предупреждение:  Не употребляйте вместо мягких прокладок и подушек полотенец и шерстяных одеял. Они могут быть слишком жесткими и повредить кожу.
Это положение полезно ночью по двум причинам:

·        Как вы, так и близкий, помогающий вам менять положение тела, должны иметь восемь часов непрерывного, спокойного отдыха.

·        Эта позиция помогает распрямлять бедра и снимает с них и с колен напряжение.

Альтернативные положения – на спине и на боку. Какая из них полезнее для вас определяется индивидуально.

Расположение подушек в положении на боку
Поместите подушку за спиной:

Голова:  Маленькая, мягкая подкладка под голову. Её размер вы выбираете из соображений удобства. Обшивка не должна раздражать кожу.
Спина:  Поместите подушку за спиной для удобства. Убедитесь, что таз слегка сдвинут назад во избежание скатывания на копчик.
Бедра:  Поместите подкладки выше и ниже тазобедренного сустава. Если подкладки расположены верно, между телом и постелью можно просунуть руку. При необходимости добавьте дополнительную подкладку.
Лодыжки:  Поместите прокладку над голеностопом.
В нижней части ног:  Поместите подушки вдоль всей длины нижней части ног во избежание давления на колени и лодыжки.  НЕ КЛАДИТЕ ОДНУ НОГУ НА ДРУГУЮ.
ВНИМАНИЕ:  Не применяйте полотенец и одеял вместо мягких прокладок и подушке. Они могут быть слишком жесткими и повредить кожу.

Размещение подушек при положении на спине
Поместите подушки между ног:

Голова: маленькая, мягкая подкладка под голову. Размер подушечки выбирайте из соображений удобства. Накройте подкладку  материалом, который не раздражает кожу. 
Спина:  Поместите подкладку в нижней части спины, чтобы обеспечить подъем копчика. Это уменьшит давление на копчиковую область и уменьшит усталость мышц спины.
Колени:  Колени должны быть согнуты естественно. Подложите подкладку выше коленей Подкладки не должно быть под коленями.
Лодыжки: Маленькую подкладку подложить выше пяток, чтобы избежать давления на икру. Также пятки не должны касаться кровати, чтобы избежать повреждения кожи.
Ступни: Мягкая подкладка, поддерживающая ступни, необходима, чтобы избавить их от излишнего давления.
В нижней части ног:  Поместите подушки вдоль всей длины нижней части ног во избежание давления на колени и лодыжки.
ВНИМАНИЕ:  Не применяйте полотенец и одеял вместо мягких прокладок и подушке. Они могут быть слишком жесткими и повредить кожу.  


Еще несколько советов по уходу за кожей:

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ

·         Убедиться, что педали или подставки для ног установлены на пра-вильной высоте.

·        Используйте подушки предписанные вашим врачом.

·        Садитесь на кресло ровно и мягко (чтобы избежать повреждений кожи в районе копчика).

·        Внимательно осматривайте ноги(особенно если надеваете новую обувь) – обувь не должна быть жесткой или большой.

·        Чулки и носки не должны «морщиться», чтобы не создавать дополнительного давления на кожу.

·        Кожа должна быть чистой и сухой – моча, попавшая на кожу, может вызвать очень серьезные проблемы.

·        Используйте жесткий, но не твердый матрас, обеспечивающий поддержку вашему телу. Полиуретановый матрас сверху обычного поможет распределить нагрузку более равномерно.

·        Положение ничком бедра остаются распрямленными. Так же в этой позе нагрузка распределяется более равномерно, что уменьшает шансы возникновения повреждений кожи.

·        Меняйте положение в кресле каждые 15 минут.

·        Если у вас сухая кожа, смазывайте ее кремом.

·        Помните: полезна даже незначительная перемена положения тела.

НЕ СЛЕДУЕТ

·        Носить гигиенические пояса – они могут вызвать повреждения кожи.

·        Носить одежду с жесткими швами, синтетическое белье или плотную одежду.

·        Класть вещи в карманы брюк или на сидение кресла.

·        Использовать алкоголь для кожи.

·        Длительное время сидеть на постели с поднятой головой – это вызывает сдавливание кожи внизу спины и может вызвать повреждения кожи.

Помните, вы должны обследовать кожу каждый день на предмет раннего обнаружения
признаков повреждения кожи.

Избегайте ожогов, химикатов и укусов насекомых.

Они могут вызвать повреждения кожи.

Для хорошего ухода за кожей вам следует:

·         Осматривать кожу ежедневно.

·         Немедленно освобождать от нагрузки участки кожи, на которых появились признаки повреждений.

·         Каждые 15 – 20 минут менять положение тела.

·         Содержать кожу чистой и сухой.

·         Употреблять здоровую диету.

·         Выпивать 8 – 10 стаканов воды в день

·         Защищать кожу от жары и холода.

·         Содержать ступни чистыми и сухими и правильно подрезать ногти.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРОБЛЕМ С KОЖЕЙ: ОСМОТР ТЕЛА .

Предупреждение повреждений кожи

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган

Вы можете предупредить проблемы с кожей. Для этого Вы должны:

·         Осматривайте тело как можно чаще

·         Не допускайте давления на кожу

·         Постоянно ухаживайте за кожей

Осматривайте все тело, но особое внимание уделяйте местам, у которых кости расположены близко к поверхности тела

Регулярно осматривая вашу кожу, вы можете заметить повреждение в самом начале. Осматривая кожу, особое внимание уделяйте тревожным симптомам. Только не спрашивайте никого, как выглядит ваша кожа.  И уж если вы нуждаетесь в посторонней помощи, четко скажите помощнику, что он должен осмотреть.

Как часто?	По меньшей мере дважды в день. Рекомендуем утром и вечером при одевании и раздевании. Осматривайте чаще если вы много сидите или лежите. Советуем проводить осмотр при перемене положения тела.
Что осматривать?	Любые ранее поврежденные и подвергшиеся лечению места – поврежденные ткани легко заболевают..
Что искать?	Покраснения, сыпь, трещинки на коже, волдыри, и т.п.. Приложите обратную сторону пальцев к покрасневшим участкам, проверьте, нет ли температуры.
Необходимые приспособления?	Зеркала с длинными ручками. Если требуется помощь, попросите помощника расположить одно зеркало перед вами, а другое над осматриваемым местом.

Осмотр тела

Какие части следует осматривать?

Исследуйте следующие места впереди, позади и по бокам тела.                                  Помните: области над костями и суставами наиболее склонны к повреждениям, потому не забывайте их осматривать постоянно.

Части тела, которые следует осматривать

ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ С КОЖЕЙ.

ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ ЧТО ЕЩЕ МОЖЕТ СЛУЧИТЬСЯ Проблема/Нахождение Симптом/Причина Что делать Что нельзя делать Сыпь Там, где кожа соприкасается с кожей (т.е. пах, подмышками, под грудью) Прыщи, красная сыпь, в следствии   Влажности и недостатка воздуха. Содержите кожу чистой и сухой. Воздух должен достигать области покраснения. Если в течение двух дней нет улучшения, обратитесь к доктору. Применять масла, кремы и тальк без предписания врача. Обморожения  (Пальцы рук и ног) Кожа бледнеет или светлеет, затем возникает покрасне-ние. Вызвано потерей чувствительности и избыточным холодом. В прохладную погоду обязательно надевайте теплую обувь и перчатки. Если обморожение все же произошло, опустите в воду и немедленно вызовите врача.                             Находиться слишком долго на холоде Ожоги Покраснение кожи или волдыри, из-за: Сигареты (от падающего пепла). Горячие трубы/ радиаторы/нагреватели автомобилей/обшивка автомобильных сидений. Слишком горячая вода в ванной. Горячие сковород-ки/кастрюли/и т.п.. Нельзя снимать обувь в автомобиле; обернуть горячие трубы изолирующим материалом;  содержать обогревательную систему автомо-биля в порядке; если сидение в машине слишком теплое, садитесь на подушку или подкладывайте овчину. Обязательно пробуйте воду в ванной или под душем перед умыванием или ваш помощник должен прове-рять температу-ру воды для вас; будьте осторожны в обращении с горячей водой и кухонной утварью. Следите, чтобы пепел от сигареты не попал на колени. Нельзя держать чашку с чаем или кофе на коленях.         Прежде всего вызховите доктора и приложите на 30 мин. сосуд с холодной водой. ПРИМЕНЯТЬ МАЗИ И ЛЕКАРСТВА ДО ПРЕДПИСАНИЯ ВРАЧА Синяки и ушибы (В любом месте) Покраснение кожи в следствии Не аккуратного перемещения & поворачивания (Если заметна опухоль, возможно повреждение).     Никогда не позволяйте тянуть обнаженную кожу по простыни Потертости (Копчиковая область) Покраснение – кожа шелушится. Обязательно одевайтесь при перемещениях, связанных с возможностью потянуть кожу.     Волдыри Тугая обувь или резинки на одежде, так же может быть признаком начала поражений, связанных со сдавливанием .    Проблемы со стопой (Стопы – наиболее склонны к проблемам, т.к. расположены дальше всего от сердца, в следствие чего циркуляция в ней           наименее эффективна) Сухая, шелушащаяся кожа по причине плохой циркуляции или отсутствия доступа воздуха. Содержать очень чистыми. Отмачивать в теплой воде и удалять отмершую кожу с помощью мягкой щётки. Добавить масло для ванн для увлажнения. Применять ланолин, лосьоны или растительное масло для смягчения.     Вросшие ногти (Обычно на большом пальце) Покраснение, повышенная температура, увлажнение, припухлость вокруг ногтя в следствие Ногти подрезаны слишком коротко или их края закруглены. Подрезайте ногти прямо (Не подрезайте углы). Вызвать доктора, если заметили припухлость, покраснение, температуру и влажность вокруг ногтя.

4. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ.

проф. И.Ф.Гарбуз, Г.Г.Драган

     Проблемы с кожей начинаются с появления покраснений. Эти покраснения могут болеть и иметь повышенную температуру. На этой стадии процесс обратим. Необходимо освободить кожу от любых воздействий пока кожа не обретет нормальный цвет.

     Если воздействие на кожу не удалено, на покрасневшей области могут быстро возникнуть сыпь, волдыри и струпья. Сильно покрасневшая кожа говорит о том, что нижележащие ткани отмирают. На этой стадии удалите любое давление на кожу и вызовите врача.

     На следующей стадии в отмершей области возникают язвы. Очень часто, отмершие ткани малозаметны на коже, но область отмерших нижележащих тканей значительно больше. Область поврежденных тканей может увеличиваться вплоть до костей.

      В результате, возникает инфекция и происходит разрушение нижележащих костей.

КАК ВОЗНИКАЮТ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ

СТАДИЯ И СИМПТОМЫ	ЧТО ДЕЛАТЬ	ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Кожа светлеет.	Постарайтесь сделать так, чтобы никакие участки кожи не испытывали длительного давления.	A. Кровь не поступает к коже из-за наличия давления B. Подобные изменения наблюдаются в момент снятия давления на кожу C. Чтобы понять, как выглядит эта стадия, возьмите плотно стекло пальцами и обратите внимание, как от давления побелели кончики ваших пальцев.
2. Покрасневшая кожа, теплая на ощупь и может быть припухшей.	A. освободите поверхность от давления, пока не пройдет покраснение B. НЕ ТРИТЕ покрасневшую область и ничего к ней не прикладывайте	A.На этой стадии процесс еще можно остановить. B. Покраснение и температура кожи вызваны притоком крови к коже. C. Если покраснение не проходит в течение 30 минут после снятия давления, это опасный сигнал (слишком большое давление или кожа подвергалась воздействию слишком долго)
3. Вокруг места покраснения и на нем возникают волдыри. Может возникать посинение кожи. Волдыри лопаются. opens	A. Освободить покрасневшую поверхность B. Вызвать доктора	A. Эта стадия возникает из-за того, что воздействие на покрасневший участок не снято. Например, это может происходить на стопе, при постоянном ношении обуви B. На этой стадии повреждения значительно серьезней, чем вам может казаться по внешнему виду тканей
4. Центр открытой раны темнеет или приобретает коричневатый оттенок и/или становится влажным	A. Освободить кожу B. Накрыть стерильной тканью C. вызвать доктора D. Употреблять пищу богатую протеинами	A. Рана может быть очень глубокой и, возможно, инфицированной. B. Если кожа сильно сочится, то ваш организм теряет протеины. Протеины необходимы для лечения.

3. ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ

проф. И.Ф.Гарбуз

Причины

    В следствие того, что ваша кровь движется медленнее после травмы, ваша способность к выздоровлению уменьшается. Кроме того, ваша кожа не может выдерживать столько нагрузки в виде давления на нее, как прежде. Ваша кожа теперь может переносить самое малое давление в течении длительного времени и только очень короткое время  - сильное воздействие прежде, чем наступят сбои в циркуляторной системе и начнутся повреждения кожи.

    Ухудшение циркуляции крови и низкая толерантность к давлению усугубляются потерей чувствительности после травмы. Потеря чувствительности означает, что перестает работать механизм обратной связи, сообщающий вам о возникающих проблемах – например, что вы сидели слишком долго без движения или что-то повредили себе.

Главными причинами повреждений кожи являются:

• Длительное давление
• Ушибы или царапины
• Длительная влажность кожи
• Ожоги
• Жесткая постель или сидение
• Обморожения
  
  
  Длительное давление
      Длительное давление означает, что вы сидели или лежали в одном положении достаточно долго, чтобы вызвать симптомы повреждения кожи. Эти симптомы могут быть вызваны также одеждой, жестким воротником или манжетами и любым объектом, оказывающим давление на кожу. Первый симптом – предупреждающий сигнал – покраснение кожи. Никаких повреждений не произойдет, если вы удалите давление и покраснение пройдет в течении 15 минут после этого.
      Повреждения кожи от давления обычно начинаются над выступающими костями – любое место на теле, где кости находятся близко к поверхности кожи, такие как бедро. Выступающие кости могут вызывать давление на кожу изнутри. Если к тому же поверхность снаружи жесткая, кожа может быть сдавлена между жесткой поверхностью снаружи и твердой костью изнутри, что приводит к недостатку циркуляции. 
  
  
  
      Из-за уменьшения уровня циркуляции крови после травмы к коже поступает меньше кислорода. Это приводит к понижению сопротивляемости кожи. Если коже не хватает кислорода из-за давления, организм пытается компенсировать его недостаток, посылая к этому месту больше крови. Это может привести к опухоли , которая, в свою очередь вызовет повышение давления и дальнейшей блокировке циркуляции.
       вы должно быть видели след остающийся на ковре от кресла или дивана и знаете, что в ковре рано или поздно может образоваться дыра. Этот процесс у людей происходит гораздо быстрее, чем с коврами. Давление выдавливает кровь из кровеносных сосудов, которые питают кожу и ткани под кожей. Давление наиболее частая причина повреждений тканей над костями вашего тела. 
  
  
  
  
  Ушибы и царапины
      Ушибы и царапины происходят в результате падения. Вы можете удариться ногами о две-ри и стены или ссадины на ягодицах , когда вас переносят. В следствии недостатка или уменьшения чувствительности, вы можете не заметить, что получили травму. Из-за изменений в циркуляторной системе вы не вылечитесь так быстро, как раньше и потому может развиться повреждение кожи.
  
  Длительная влажность кожи
       Возможными причинами влажности кожи являются пот, моча или стул. Влажность любого вида может вызвать раздражение и ссадины на коже. Различные пояса могут также вызывать дополнительную концентрацию влаги. Влажность увеличивает длительность процесса выздоровления. Длительная влажность может вызывать шелушение кожи, которое приводит к ее повреждениям. 
  
  
  Ожоги
       Ожоги могут возникать от тепла, трения и химикатов. Возможные источники ожогов:
• Солнечный ожог
• Горячая вода в ванной или душе
• Трубы с горячей водой
• Употребление горячей пищи или ожоги от горячих жидкостей
• Горячая посуда во время приготовления пищи
• Если берете в руки горячие напитки или пищу, такие как пицца или жаренный цыпленок
• Электрические приборы – фены или утюги
• Электрические одеяла, грелки, бутылки с горячей водой
• Ультрафиолетовые лампы
• Сигареты
• Сидение на горячих объектах, таких как гранит или цемент на солнце
• Горячий асфальт тротуаров и мрамор
• Выхлопные газы автомобиля, горячий воздух обогревателя, направленный на ноги ремни безопасности, рулевое колесо и любая деталь автомобиля, которая может на-греться в автомобиле при работе или от солнечных лучей.

    Ожоги от трения могут возникать в случае трения кожи о жесткую поверхность, т.е. во время спазм или при передвижении по постели. Некоторые химикаты, такие как средства для дезинфекции, также могут вызывать ожоги; кроме того ожоги могут вызывать скотч, изоляционная лента и тесемки.

           Положение сидя или лежа на жесткой поверхности

• Длительное нахождение в положении сидя или лежа может вызвать повреждения кожи.
  Следующие причины могут вызвать повреждения:
• булавки, шпильки
• бигуди
• Пуговицы на матрасе
• Пуговицы на джинсах и накладных карманах
• Швы и рубцы на одежде
• Предметы, находящиеся в карманах
• Соединители катетеров
• Зажимы катетеров
• Жесткая одежда над катетером

•  
  Обморожения
       Обморожения происходят от того, что вы выходите на холодный воздух без достаточной защиты. Всегда одевайтесь тепло в холодную погоду.  
  
  
  Другие причины, повышающие вероятность повреждений кожи:
• Кожа, влажная от пота, мочи или фекалий
• Плохое питание, вызывающее анемию (слабый кровоток) и низкий протеин
• Неудобное положение в кровати или кресле
• Жар, лихорадка
• Ушибы и другие повреждения кожи
• Трение кожи, вызванное скольжением, или если вас тянут по постели, или спазмом
• Слишком жесткая одежда, манжеты, носки и т.п.  
• Забывчивость или пренебрежение уходом за собой из-за депрессии, слишком большого количества выпитого алкоголя или приема успокоительных лекарств
• Применение изношенного или устаревшего оборудования