Предупреждение респираторных осложнений.

Г.Г.Драган, В.А.Медушевский

Дыхательная система
Респираторная или дыхательная система используется для дыхания. Трахея и легкие – её главные составляющие. При вдыхании воздух, а с ним и кислород, через нос и трахеи поступает в легкие. Ваши легкие фильтруют кислород, а ваша кровеносная система доставляет его ко всем частям тела. При выдыхании вы выделяете из тела двуокись углерода. 

Дыхательные мускулы
Обычно, для дыхания вы используете комбинацию четырех групп мышц вашего тела.

Диафрагма, сильная, куполообразная мышца, отделяющая брюшную и грудную полости, обычно главная мышца, которую вы используете при дыхании. Межреберные мышцы расположены между ребер. Эти мускулы помогают расширять ребра при дыхании. Шейные мускулы обычно расширяют верхнюю часть вашей грудной клетки при вдохе. Брюшные мышцы дополняют работу этих групп мышц при глубоком вдохе и при кашле.

 

Роль спинного мозга
Мозг обычно посылает сигналы по нервам в спинном мозгу и контролирует эти четыре группы дыхательных мышц. Когда все работает должным образом, легочная система и дыхательные мышцы работают совместно, позволяя вам вдыхать и выдыхать без значительных усилий. Фактически, большинство людей дышат, даже не задумываясь об этом.

После травмы
Трахея и легкие обычно не страдают в результате травм спинного мозга. Однако, проблемы с дыханием могут наблюдаться, если сигналы, посылаемые головным мозгом для контроля над респираторной системой не проводятся спинным мозгом.

Число мышц, контроль над которыми утерян в результате травмы спинного мозга, зависит от уровня травмы и степени травмы. Пациенты с травмами ниже уровня Т12 обычно совершенно не теряют контроль над четырьмя группами мышц участвующих в процессе дыхания. Это означает, что респираторная система не страдает при травмах поясничного и копчикового отделов спинного мозга.

Пациенты с полными травмами в районе грудного и шейного отделов испытывают потерю контроля над респираторными мышцами. Выше уровень травмы, больше потеря контроля над респираторной группой мышц.

Полные травмы грудного или шейного отдела чаще всего приводят к ослаблению функций дыхательных мышц ниже уровня травмы. Однако, если травма не полная, невозможно предсказать восстановит ли пациент все или некоторые из дыхательных функций ниже уровня травмы.

Травмы в области(T1-T12) спинного мозга влияют на контроль над межреберными и брюшными мышцами. Более низкий уровень травмы, например Т10, вызывает незначительную потерю контроля над мышцами. При более высоком уровне травмы, как Т2,  вызывает почти полную потерю контроля над межреберными и брюшными мышцами.

Полная травма в шейной области обычно приводит к полной потере контроля над межреберными и брюшными мышцами. Так же, чем выше уровень травмы, тем больше потеря контроля над брюшными мышцами. Например, если полная травма произошла между уровнями С3 и С5, контроль над мышцами диафрагмы теряется полностью. При полной травме на уровне С3 и выше пациент теряет контроль над всеми четырьмя группами мышц, необходимых для дыхания. В этом случае пациент нуждается в специальном оборудовании для помощи дыханию.

Респираторные осложнения
У людей с травмами спинного мозга возрастает риск возникновения респираторных осложнений. Любое ухудшение контроля дыхательных мускулов ослабляет дыхательную систему, уменьшает возможности легких и вызывает застой легочной системы. Не имеет значения уровень травмы и степень тяжести. Однако, для лиц с тетраплегией и полной травмой риск осложнений выше.

У пациентов с высоким уровнем тетраплегии (C5-C1), ослабление вентиляторных функций является наиболее общим осложнением после травмы. Пациенты обычно страдают от недостаточной возможности дышать без помощи. Другая общая проблема алектазис. Это явление происходит, если легкие частично коллапсируют из-за недостаточного количества поступающего воздуха. При всех уровнях травм существует риск легочного эмболизма. Легочный эмболизм являет собой блокаду кровеносных сосудов легких. Он занимает первое место среди причин нарушений пульмонарной циркуляции и второе среди причин смерти пациентов с травмами спинного мозга в течение первого года после травмы. Кроме того, у пациентов с высоким уровнем тетраплегии (C1-C4) вероятность смерти от нарушений пульмонарной циркуляции в 100 раз выше, чем у здоровых людей, в не зависимости от времени, прошедшего с момента травмы (Смотри табл. A). У пациентов с параплегией (T1-S5) вероятность смерти от легочного эмболизма возрастает в 50 раз. Недостаточная вентиляция, ателектазис и легочный эмболизм являются очень серьезными, жизненно опасными респираторными осложнениями. Однако, пневмония занимает первое место среди причин смерти для всех пациентов с травмами спинного мозга. Это не зависит ни от уровня вашей травмы, ни от времени, прошедшего с момента травмы. 

По сравнению с другими категориями граждан у пациентов с травмами спинного мозга вероятность смерти от пневмонии и гриппа возрастает в 80 раз в течение первого года после травмы. Для пациентов с высоким уровнем тетраплегии эта цифра составляет 150 от пневмонии, в любое время после травмы, а у пациентов с пара-плегией эта цифра составляет 10 для пневмонии или гриппа.

Вы должны знать симптомы пневмонии. Они включают короткое дыхание, бледную кожу, жар, чувство тяжести в груди и возросший застой. Если у вас появились симптомы пневмонии, немедленно вызывайте врача.

Предотвращение респираторных осложнений в процессе агрессивного лечения и реабилитации Поскольку пациенты с травмами спинного мозга в течение первого года после травмы предрасположены к респираторным осложнениям, очень важно предпринимать шаги по их предотвращению, как в процессе агрессивного лечения, так и в процессе реабилитации. Необходимо агрессивно лечить все симптомы респираторных осложнений для предот-вращения их дальнейшего развития. Каждый пациент должен быть вакцинирован против пневмококковой пневмонии 1. Избегайте накопления выделений в легких. Как заботиться о своем здоровье Для каждого человека, перенесшего травму спинного мозга, должен соблюдать некоторые правила, помогающие предотвратить респираторные осложнения.  Соответствующее положение и подвижность. Быть как можно более подвижным. Каждый день садиться в кресло и регулярно ложиться в постель, чтобы избежать застоя. Регулярно прокашливайтесь.  Вы можете применять устройство, помогающее кашлять, или должен быть человек, помогающий вам кашлять, или, если вы можете, прокашливайтесь самостоятельно. Носите брюшной пояс, который помогает вашим межреберным и брюшным мышцам. Придерживайтесь здоровой диеты и следите за весом. Обязательно контролируйте свой вес, поскольку вероятность респираторных осложнений возрастает при слишком избыточном весе или его недостатке. Пейте достаточное количество воды. Употребление достаточного количества жидкости полезно во многих отношениях, в частности, предотвращает загустение слизи и помогает откашливаться. Не курите. Курение не только вызывает рак, но имеет и другие вредные последствия, включая уменьшение кислорода в крови, увеличивает застой в легких и бронхах, уменьшает способность очищать легкие от секреций, разрушение тканей легких и увеличивает риск легочных инфекций, таких как пневмония и бронхит. Избегайте близкого контакта с людьми, у которых может быть грипп. Избегайте пыльных мест, тумана и других загрязнителей воздуха. Встречайтесь с пульмонологом по меньшей мере раз в году. Упражнения. Каждый человек, перенесший повреждение спинного мозга может получить пользу от упражнений. Однако, важно в начале обсудить с вашим врачом какие упражнения вам больше подходят. Занятия силовыми и кардиоваскулярными упражнениями помогут развить силу и выносливость и улучшить состояние легочной системы. Если у вас высокий уровень травмы или вы не любите заниматься физическими упражнениями, вам могут помочь дыхательные упражнения.

 

Дыхательные упражнения

 

Следующие 4 дыхательных упражнения вы можете делать по меньшей мере дважды в день, чтобы помочь вашей дыхательной системе.

1. Сделать глубокий вдох и задержать воздух на несколько секунд, после чего медленно выдохнуть.
2. Сделать глубокий вдох, вобрав в легкие как можно больше воздуха (сколько сможете) и так быстро, как только сможете, и затем выдохнуть воздух как можно быстрее
3. Сделайте глубокий вдох и задержите воздух, добавьте еще вдох и держите воздух; к этим двум вдохам добавьте третий, после чего медленно выдохните воздух.
4. Сделайте глубокий вдох и затем выдыхайте воздух так быстро, как только можете и, считая как можно дольше. 

 

Апное
Апное – особое респираторное осложнение, опасность возникновения, которого для лиц с травмами спинного мозга возрастает. Обычно, это остановка дыхания во время сна. Однако, апное может включать и другие симптомы. У лиц с ослабленными дыхательными мускулами вероятность возникновения апное возрастает в высокой степени. Симптомы включают нерегулярное дыхание или храп, сонливость днем, проблемы с памятью и концентрацией, частое пробуждение ночью и пробуждение с головной болью и чувством усталости. Если вам кажется, что у вас есть такие признаки, обязательно обратитесь к врачу. 

Заключение
После повреждений спинного мозга резко возрастает риск  возникновения респираторных осложнений, независимо от уровня травмы, степени или срока, прошедшего с момента травмы. Поэтому, важно знать об их симптомах и то, что нужно сделать, чтобы предотвратить их развитие.